呂興聰

【摘要】目的：以急性重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，分析高腹壓與并發(fā)急性腎衰竭的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：隨機(jī)抽取131例急性重癥胰腺炎患者，并發(fā)高腹壓及急性腎衰竭患者49例并作為觀察組，對(duì)照組納入單純重癥急性胰腺炎患者82例，對(duì)高腹壓與并發(fā)急性腎衰竭的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組性別、年齡、發(fā)病原因、血鈣、尿淀粉酶、血淀粉酶以及血白蛋白水平等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者有無低氧血癥、APACHEⅡ評(píng)分、血降鈣素原水平均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logjstic回歸分析顯示，APACHEⅡ、低氧血癥為急性重癥胰腺炎高腹壓并發(fā)急性腎衰竭獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：急性重癥胰腺炎高腹壓并發(fā)急性腎衰竭獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括APACHEⅡ及低氧血癥，及時(shí)采取針對(duì)性防控措施有助于降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】急性重癥胰腺炎;高腹壓;急性腎衰竭;危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0121-01

重癥急性胰腺患者出現(xiàn)胰腺囊腫、膿腫、壞死等并發(fā)癥以及急性腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，隨著病情進(jìn)展，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。此次研究以急性重癥胰腺炎患者91例作為研究對(duì)象，均自2017年6月至2019年3月接受診療，分析高腹壓與急性腎衰竭的相關(guān)危險(xiǎn)因素，如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)抽取131例急性重癥胰腺炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：與中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)胰腺外科學(xué)組（2014年）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;腹壓不低于12mmHg，持續(xù)發(fā)作或者反復(fù)發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝臟等其他重要臟器功能障礙患者;惡性器質(zhì)性病變患者;嚴(yán)重心腦血管疾病患者。并發(fā)高腹壓及急性腎衰竭患者49例并作為觀察組，男性28例，女性21例，平均年齡（56.78±6.34）歲，對(duì)照組納入單純重癥急性胰腺炎患者82例，男性46例，女性36例，平均年齡（55.36±6.27）歲，對(duì)比兩組患者臨床資料組間無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

取患者平臥位并將其尿道膀胱將Forley尿管插入其中，膀胱排空后經(jīng)尿管向膀胱內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液30ml，將尿管夾住并連接尿袋及尿管，在引流袋及尿管之間連接三通接頭或者“T”型管，然后接壓力計(jì)進(jìn)行腹壓測定，將恥骨聯(lián)合部位作為調(diào)零點(diǎn)，水柱高度即為壓力值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本研究涉及數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析軟件統(tǒng)計(jì)包為SPSS19.0，以百分率表示計(jì)數(shù)資料，以x±s表示計(jì)量資料，對(duì)獨(dú)立樣本進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過c²檢驗(yàn)，對(duì)高腹壓與急性腎衰竭相關(guān)危險(xiǎn)因素應(yīng)用Logsitic回歸分析，以P<0.05對(duì)組間對(duì)比是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行判斷。

2結(jié)果

2.1患者一般資料及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)比分析

觀察組年齡≤30患者13例，占26.53%、30-50周歲26例，占53.06%，>50周歲患者10例，占20.41%，對(duì)照組≤30周歲21例，占25.61%、30-50周歲45例，占54.88%，>50周歲16例，占19.51%，組間無明顯差異（P>0.05）;觀察組特發(fā)性患者7例，占14.29%，高血脂性11例，占22.45%，酒精脂12例，占24.49%，膽源性19例，占38.78%，對(duì)照組特發(fā)性患者13例，占15.85%，高血脂性20例，占24.39%，酒精脂23例，占28.05%，膽源性26例，占31.71%，組間無明顯差異（P>0.05）;觀察組有低氧血癥35例，占71.42%，無低氧血癥14例，占28.57%，對(duì)照組有低氧血癥43例，占52.44%，無低氧血癥39例，占47.56%，組間差異顯著（<0.05）;APACHEⅡ評(píng)分、血降鈣素原水平見表1

1患者APACHEⅡ評(píng)分、血降鈣素原水平均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2高腹壓并發(fā)急性腎衰竭急性重癥胰腺炎患者獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

Logistic回歸分析顯示，APACHEⅡ、低氧血癥為急性重癥胰腺炎高腹壓并發(fā)急性腎衰竭獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

表2 高腹壓并發(fā)急性腎衰竭急性重癥胰腺炎患者獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

3討論

急性重癥胰腺炎患者發(fā)病早期即存在炎癥現(xiàn)象，毛細(xì)血管通透性明顯升高且伴隨液體滲出等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者胃腸道以及腹膜水腫現(xiàn)象加重并最終出現(xiàn)腹內(nèi)壓升高現(xiàn)象。此次研究中，Logistic回歸分析顯示，APACHEⅡ、低氧血癥為急性重癥胰腺炎高腹壓并發(fā)急性腎衰竭獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。缺氧會(huì)導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞受損并加大急性腎衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，受損胰腺釋放大量胰蛋白酶并導(dǎo)致腎臟微循環(huán)受損并造成腎臟出現(xiàn)缺氧及缺血現(xiàn)象并進(jìn)而引發(fā)腎衰竭。

綜上所述，急性重癥胰腺炎高腹壓并發(fā)急性腎衰竭獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括APACHEⅡ及低氧血癥，為患者提供氧療等支持使高腹壓危險(xiǎn)因素得到解除，保持機(jī)體功能的穩(wěn)定性，可取得理想的高腹壓與急性腎衰竭預(yù)防效果。