【摘? 要】安寧療護(hù)在高齡慢性疾病的應(yīng)用是近年來我國(guó)公共事業(yè)比較關(guān)注的話題。總體而言，安寧療護(hù)在我國(guó)的發(fā)展起步較晚，尤其安寧療護(hù)在高齡慢性疾病中的具體應(yīng)用也缺乏統(tǒng)一化的臨床研究。慢性疾病往往給高齡患者帶來諸多痛苦，大多數(shù)高齡患者在經(jīng)歷長(zhǎng)期的病痛折磨后會(huì)邁入死亡階段，安寧療護(hù)主要面向的群體是臨終患者，起著改善患者身心病痛、生命質(zhì)量的作用，具備臨床推廣價(jià)值。故本文就安寧療護(hù)在慢性疾病中的研究進(jìn)展作出綜述。

【關(guān)鍵詞】安寧療護(hù);高齡;慢性疾病

引言

近年來，我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展也促使了我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，人們的醫(yī)療衛(wèi)生觀念也出現(xiàn)了極大轉(zhuǎn)變，由過去提升醫(yī)療技術(shù)延長(zhǎng)人們生命時(shí)間的意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)變到滿足患者的生理、心理和精神需求的醫(yī)療觀念。我國(guó)顯著的人口變化特點(diǎn)之一是老齡化進(jìn)程加快，老年人的患病率也逐漸提高，尤其是慢性疾病的發(fā)病率顯著提高。據(jù)悉，我國(guó)有97.66%的高齡老人（≧80歲）患有慢性疾病，其中更是有89.48%的患者患有兩種以上的慢性疾病，患病率由高到低的排列分別為：高血壓、白內(nèi)障、前列腺增生、慢性支氣管炎、腦梗死、冠心病、糖尿病、腫瘤、腦出血等。其中腫瘤癌癥、腦出血、腦梗死等致死率較高，慢性支氣管炎、哮喘、前列腺增生是導(dǎo)致患者日常生活能力下降的危險(xiǎn)因素。安寧療護(hù)也被稱作臨終關(guān)懷，世界衛(wèi)生組織（WHO） 對(duì)安寧療護(hù)的定義是：一種提供給患有危及生命疾病的患者和家庭的，旨在提高他們的生命質(zhì)量及面對(duì)危機(jī)能力的系統(tǒng)方法。通過對(duì)痛苦和疼痛的早期識(shí)別，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估和有效管理，滿足患者及家庭的所有需求。我國(guó)關(guān)于安寧療護(hù)的臨床研究起步較國(guó)外比較慢，研究領(lǐng)域還存在一定局限性，但是近年來在高齡慢性疾病的研究中增多，故具有深刻的探討意義，也可以為我國(guó)進(jìn)一步應(yīng)用安寧療護(hù)服務(wù)作出些許貢獻(xiàn)。

1.安寧療護(hù)在高齡患者護(hù)理中應(yīng)用的重要性

21世紀(jì)的人口老齡化愈發(fā)嚴(yán)重，根據(jù)我國(guó)2016年的《2016年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》表明：我國(guó)60歲以上的老年人口約占2.31億，占總?cè)丝诘?6.7%，據(jù)預(yù)測(cè)2025年中國(guó)65歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的比例將超過12%，將徹底完成老年型的國(guó)家轉(zhuǎn)變。中國(guó)人口老齡化的特點(diǎn)具有老齡化速度快、進(jìn)程快、人口過億“無子老人”和“失獨(dú)老人”增多、城鄉(xiāng)倒置顯著、人口老化與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡等?；谠摯蟊尘爸?，老齡化勢(shì)必引發(fā)老年人的晚年疾病增加、晚年生活自理成問題等，晚年需要長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的老年人數(shù)目也會(huì)逐漸增加，包括醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)項(xiàng)目需求日益增加。

目前，我國(guó)大部分的護(hù)理院都是集疾病預(yù)防、治療護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷等構(gòu)成綜合的護(hù)理體系，安寧療護(hù)則是專門針對(duì)于臨終關(guān)懷展開的護(hù)理服務(wù)。安寧療護(hù)主要負(fù)責(zé)為臨終患者及其家屬提供緩解生命治療、支持性等特殊性服務(wù)，并需要依靠一套組織化的照顧方案落實(shí)工作，更需要醫(yī)生、護(hù)士、心理師、營(yíng)養(yǎng)師的共同配合完成的服務(wù)工作。WHO提出的臨終關(guān)懷的服務(wù)要點(diǎn)包括：肯定生命的自然歷程、不得加速或延長(zhǎng)死亡、緩解患者的痛苦、支持患者，提高患者及其家屬死亡前的生命質(zhì)量、實(shí)施社會(huì)，心理和靈性照顧。

2.安寧療護(hù)在高齡慢性疾病中的研究進(jìn)展

2.1安寧療護(hù)在高齡慢性疾病中的發(fā)展概況

安寧療護(hù)最早起源于英國(guó)，第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院于1976年在倫敦建立，美國(guó)則于1974年建立了臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu);中國(guó)開始安寧療護(hù)的實(shí)踐工作則比較晚，國(guó)內(nèi)最早的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)于1990年在中國(guó)臺(tái)灣成立，相繼的香港在1982年也開設(shè)了安寧療護(hù)所，大陸的首家臨終關(guān)懷醫(yī)院是1988年在天津醫(yī)科大學(xué)成立的。首次將高齡慢性疾病與安寧療護(hù)進(jìn)行立法的國(guó)家是澳大利亞，推出了出《國(guó)家姑息治療策略》和《國(guó)家慢性病策略》，同時(shí)建立了慢性疾病自我管理系統(tǒng)。我國(guó)在高齡慢性疾病中的安寧療護(hù)模式主要分為居家和住院兩類，而且主要針對(duì)腫瘤癌癥、慢性非傳染性疾病等老年患者開設(shè)，為他們提供社會(huì)、心理、生理上的醫(yī)療支持和情感支持，探索符合我國(guó)國(guó)情的安寧療護(hù)工作，還需要醫(yī)護(hù)人員和各界社會(huì)人士共同努力。

2.2安寧療護(hù)在重點(diǎn)高齡慢性疾病中的應(yīng)用

（1）腫瘤。

腫瘤作為高齡慢性疾病中致死率較高的一類疾病，給患者帶來諸多生理和心理上的病痛折磨，由于大部分患者患上惡性腫瘤都會(huì)接受化療、放療等治療措施，但是老年患者機(jī)能水平下降，心理脆弱，治愈率極低，晚年實(shí)施臨終關(guān)懷是讓他們有尊嚴(yán)的走完一生的重要護(hù)理項(xiàng)目。如諶科霞和楊鑫指出：要對(duì)20名腫瘤患者實(shí)施安寧療護(hù)，具體措施為對(duì)患者進(jìn)行疼痛控制，如可以通過口服嗎啡滴定治療，并讓營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)方案的制定，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難的患者則可以實(shí)施監(jiān)測(cè)血氧飽和度，吸入氧氣以及調(diào)整坐位的護(hù)理措施，此外還應(yīng)該結(jié)合患者的生理、心理、社會(huì)承受力選擇病情的告知策略，盡量滿足患者的心理需求，結(jié)果表明：20 例臨終患者平靜安詳辭世，無意外傷害事件，未進(jìn)行過度搶救與治療，家屬能夠接受親人離去的事實(shí)。

（2）晚期慢性阻塞性肺疾病。

晚期慢性阻塞性肺疾?。ㄍ砥贑0PD），作為一類常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有難治愈、病程漫長(zhǎng)、患病率致死率較高的特點(diǎn)，晚期C0PD更是具有頻繁發(fā)作、病情惡化、生理功能喪失特點(diǎn)，也讓患者遭受著沉重的心理負(fù)擔(dān)。安寧療護(hù)相較于傳統(tǒng)治療，更具有費(fèi)用低、護(hù)理完善的優(yōu)勢(shì)，不但緩解患者的病痛，還能減輕其家庭負(fù)擔(dān)。付熙和廖小利等在對(duì)晚期C0PD的安寧療護(hù)的進(jìn)展研究時(shí)指出：晚期COPD患者接受安寧療護(hù)的發(fā)展比較緩慢，2012年美國(guó)181 689例患者中，只有1.7%的晚期COPD患者接受臨終關(guān)懷服務(wù)，我國(guó)晚期COPD患者于20世紀(jì)90年代初期才有姑息照護(hù)的說法提出，且發(fā)生在臺(tái)灣和香港地區(qū)，大陸地區(qū)則對(duì)該方面的研究更是少之又少，發(fā)展至今也沒有其相應(yīng)的安寧療護(hù)體系。其還提出可以通過制定醫(yī)療照護(hù)體系、開展多樣化的可選擇的安寧療護(hù)模式來提高晚期COPD患者的護(hù)理質(zhì)量，研究指出：我國(guó)晚期C0PD的安寧療護(hù)還處于初步階段，安寧療護(hù)普及率低，專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少，還值得更多探索。

3.結(jié)論

安寧療護(hù)在高齡慢性疾病中的應(yīng)用會(huì)越來越廣泛，這是基于人口老齡化以及老齡慢性疾病不斷攀升的大背景之下的必然趨勢(shì)。人口老齡化是全世界都急需面臨的重大問題，中國(guó)作為人口大國(guó)更是有望成為全世界唯一老齡人口過億的國(guó)家，高齡慢性疾病不僅會(huì)在某種程度上影響國(guó)家人口結(jié)構(gòu)的改變，還會(huì)觸發(fā)國(guó)家經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療等多方面的變革。安寧療護(hù)是集多學(xué)科、多人才等為一體的醫(yī)療護(hù)理體系，在高齡慢性疾病中的護(hù)理上作出了重要貢獻(xiàn)，但是其在我國(guó)的發(fā)展起步比較晚，目前在腫瘤癌癥方面的研究較多，還需要更多的探索研究。

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作者簡(jiǎn)介：黃仁杰（1972.7-），男，漢族，臺(tái)灣臺(tái)南人，博士，研究方向?yàn)樾睦韺W(xué)、教育、安寧療護(hù)、養(yǎng)老。

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