王丹

南昌市第三醫(yī)院 （江西南昌 330000）

重癥肺炎是呼吸內(nèi)科較為常見的重癥疾病，特征為肺組織實(shí)質(zhì)性損害，臨床表現(xiàn)為痰鳴音、肺部濕啰音、呼吸困難、高熱等，易導(dǎo)致多器官功能衰竭，具有病情進(jìn)展快、病死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，病情嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命，因此，及時(shí)有效的評(píng)估病情及護(hù)理干預(yù)非常必要。以往臨床上常采取人工叩擊的方式促使患者排痰，雖有助于緩解病情，但效果仍有待提高。振動(dòng)排痰儀是一種新型的醫(yī)療器械，可通過振動(dòng)起到松動(dòng)痰液，進(jìn)而使痰液順利咳出的作用，有利于肺炎的控制，可降低氣管插管的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]?；诖耍狙芯刻接懻駝?dòng)排痰儀結(jié)合護(hù)理干預(yù)在重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月至2020年1月我院接收的93例重癥肺炎患者的臨床資料，依據(jù)干預(yù)方法的不同分為對(duì)照組（46例）與觀察組（47例）。對(duì)照組男25例，女21例；年齡16～73歲，平均（44.58±3.61）歲；病程5～17 d，平均（11.23±1.15）d。觀察組男24例，女23例；年齡17～72歲，平均（44.52±3.80）歲；病程4～16 d，平均（10.76±1.04）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南》[3]中確定的機(jī)械通氣指征；依據(jù)美國(guó)感染協(xié)會(huì)和2007年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)制定的重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合主要標(biāo)準(zhǔn)（需采用機(jī)械輔助進(jìn)行通氣的患者；感染性休克，需接受血管收縮藥物治療的患者）中的1項(xiàng)或次要標(biāo)準(zhǔn)[呼吸頻率≥30次/min；氧合指數(shù)≤250 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；氮質(zhì)血癥；白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯減少，且少于4×109/L；已累及多個(gè)肺葉且發(fā)生病變；血小板計(jì)數(shù)明顯下降，且＜100×109/L]中的3項(xiàng)即可診斷為重癥肺炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎，高血壓，糖尿病等疾病的患者；長(zhǎng)期靜脈注射糖皮質(zhì)激素的患者；精神異常的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取人工叩擊排痰結(jié)合護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)患者取舒適的坐位或側(cè)臥體位，護(hù)理人員五指并攏成背隆掌空狀，借助腕關(guān)節(jié)的力量，嚴(yán)格按照由外至內(nèi)、自下而上的順序并維持一定的節(jié)奏感叩擊患者背部，應(yīng)注意避開脊柱、胸骨等重要器官區(qū)域，3次/d，15 min/次，40～50下/min，在叩擊的同時(shí)鼓勵(lì)患者咳痰，必要時(shí)給予吸痰，期間若患者出現(xiàn)氣促現(xiàn)象，需及時(shí)為其供氧，增加飲水量，以促進(jìn)痰液排出。

觀察組采取振動(dòng)排痰儀（美國(guó)，therassist型）結(jié)合護(hù)理干預(yù)：首先，固定振動(dòng)排痰儀的工作模式，初始可選擇“成人自動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)”模式，直徑90 mm的圓形海綿叩擊頭；然后，指導(dǎo)患者取側(cè)臥體位或坐位，保持舒適姿勢(shì)后啟動(dòng)振動(dòng)排痰儀的開關(guān)，由操作者手持儀器手柄，嚴(yán)格按照由外至內(nèi)、自下而上、先右后左的順序在患者后背移動(dòng)8～10 min，期間關(guān)注患者的身心感受，可根據(jù)耐受程度適當(dāng)調(diào)節(jié)叩擊頻率與單次叩擊的時(shí)間，對(duì)于提示濕啰音的患者，應(yīng)適當(dāng)增加叩擊時(shí)間與頻率；此外，因患者常伴隨呼吸困難、躁動(dòng)、高熱等癥狀，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)其病情程度實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，時(shí)刻關(guān)注癥狀的變化，及時(shí)清除呼吸道分泌物，輔助患者咳出痰液，并評(píng)估患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果制定預(yù)防與護(hù)理措施，如對(duì)于口腔存在較多黏液的患者，需適當(dāng)增加飲水量。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組第1、2、3、4、5天的排痰量（測(cè)定以每日吐至痰液量杯中的痰液量為準(zhǔn)）。（2）比較兩組痰鳴音改善情況，以聽診結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，痰鳴音徹底消失，日排痰量＞60 ml為優(yōu)；痰鳴音有所改善，40 ml≤日排痰量≤60 ml為良；痰鳴音未改善，日排痰量＜40 ml 為差；總有效率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 排痰量

觀察組第1、2、3、4天的排痰量均多于對(duì)照組，第5天的排痰量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組排痰量比較（ml，±s）

表1 兩組排痰量比較（ml，±s）

組別 例數(shù) 第1 天 第2 天 第3 天 第4 天 第5 天對(duì)照組 46 26.03±6.41 43.85±7.30 50.65±7.63 45.40±9.05 32.57±5.72觀察組 47 37.28±7.03 52.39±9.20 67.12±9.45 50.14±9.22 22.31±5.25 t 8.066 4.952 9.236 2.502 9.015 P 0.000 0.000 0.000 0.014 0.000

2.2 痰鳴音改善情況

觀察組痰鳴音改善總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組痰鳴音改善情況比較

3 討論

重癥肺炎屬于呼吸系統(tǒng)急重癥，患者易發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征、感染性休克等并發(fā)癥，此外，過度的機(jī)體防御反應(yīng)可加重呼吸窘迫癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多器官功能衰竭，威脅患者的生命安全[4]。因此，保持患者呼吸通暢成了治療重癥肺炎患者的關(guān)鍵。

以往臨床常采用人工叩擊排痰，通過氣流的振動(dòng)，促使痰液脫落后咳出，由排痰原理可知，叩擊的力量越大，咳出的痰液量越多，但較大的叩擊力難以很好地控制，而且多數(shù)患者對(duì)此的耐受性較差，若減小叩擊力，則排痰效果欠佳，且增加了操作者的工作強(qiáng)度。振動(dòng)排痰儀充分利用了水平力與垂直力的作用，使得呼吸道黏膜的痰液松動(dòng)、液化、脫落，隨后沿主氣道排出，具有操作簡(jiǎn)單便捷及穿透性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)，對(duì)肺底深部痰液的作用效果也十分顯著，可增強(qiáng)呼吸肌力量及咳嗽反射，改善呼吸系統(tǒng)功能。在使用振動(dòng)排痰儀時(shí)，固定的頻率可預(yù)防皮下出血，不僅能夠單純地進(jìn)行叩擊、振動(dòng)，還可將兩者混合使用。護(hù)理干預(yù)是具有針對(duì)性、規(guī)范性的護(hù)理方式，可結(jié)合患者病情及疾病特點(diǎn)實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，包括健康安全、飲食、體征等方面的護(hù)理，結(jié)合振動(dòng)排痰儀效果更為顯著[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組第1、2、3、4天的排痰量均多于對(duì)照組，第5天的排痰量少于對(duì)照組，痰鳴音改善總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明振動(dòng)排痰儀結(jié)合護(hù)理干預(yù)在重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果顯著。但本研究仍存在一定的局限性，如研究樣本量較少，導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)可能存在偏差，影響結(jié)果的可信性，后續(xù)還需更深入地研究來進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，振動(dòng)排痰儀結(jié)合護(hù)理干預(yù)在重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果顯著，有助于加快痰液排出，消除痰鳴音。