李燕

江西省贛州市人民醫(yī)院急診科 （江西贛州 341100）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率，嚴(yán)重危害患者的身心健康。COPD 患者急性發(fā)作時呼吸道黏膜分泌亢進(jìn)，大量痰液淤積至管腔內(nèi)，堵塞氣道，致使患者出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀，甚至引發(fā)呼吸衰竭，威脅其生命安全[1]。傳統(tǒng)叩背排痰的作用力僅可傳達(dá)至背部淺表層，且叩擊力度、時間受人為因素影響，排痰效果不佳。振動排痰機(jī)以物理定向叩擊為設(shè)計原理，作用力可穿透肌肉、組織，并到達(dá)細(xì)小支氣管，使痰液松動，叩擊力度不受操作人員影響，排痰效果更佳[2]。本研究探討振動排痰機(jī)聯(lián)合排痰護(hù)理在急診慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of COPD，AECOPD）患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年12月我院收治的97例AECOPD患者作為研究對象，將2018年2月至2019年1月實施傳統(tǒng)護(hù)理的50例設(shè)為對照組，將2019年2—12月實施振動排痰機(jī)聯(lián)合排痰護(hù)理的47例設(shè)為觀察組。對照組男29例，女21例；年齡52～78歲，平均（64.78±4.16）歲；COPD病程2～9年，平均（5.39±1.30）年。觀察組男30例，女17例；年齡55～76歲，平均（66.35±4.19）；COPD病程2～8年，平均（5.42±1.12）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均處于急性加重期。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸道疾??；心律不穩(wěn)定；免疫功能障礙。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)護(hù)理：予以患者常規(guī)營養(yǎng)支持，配合全天心電監(jiān)護(hù)；每日消毒病房，間隔2 h 幫助患者翻身1次，加強(qiáng)呼吸道觀察；采取人工叩背排痰，患者保持側(cè)臥位，護(hù)理人員手屈成環(huán)狀，保持適度力量，由外向內(nèi)，由下向上，均勻叩擊患者背部，連續(xù)叩擊7 min，翻至另一側(cè)，方法同上，連續(xù)干預(yù)7 d。

觀察組給予振動排痰機(jī)聯(lián)合排痰護(hù)理，具體如下。（1）振動排痰機(jī)：使用山東淄博福萊特醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的PTJ-300A 型振動排痰機(jī)協(xié)助患者排痰，患者取坐位，排痰機(jī)調(diào)整為自動模式，叩擊頻率設(shè)置為20～25 CPS，10 min/次，4次/d，連續(xù)干預(yù)7 d。（2）排痰護(hù)理：氣道護(hù)理，急診搶救時需維持患者呼吸道通暢，清醒患者取半臥位，昏迷患者取去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，查看口腔分泌物，若痰液難以排出，需行吸痰操作；病情觀察，予以患者全天候心電監(jiān)護(hù)，并監(jiān)測記錄心率、呼吸頻率、血氧飽和度等，按時聽診痰鳴音，實施翻身叩背，增加飲水量，以稀釋痰液；呼吸訓(xùn)練，患者取坐位，雙手置于胸部、腹部，縮唇快速呼氣，經(jīng)鼻吸氣，呼氣時使用雙手按壓腹部，收縮腹肌，緩慢呼出氣體，連續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)7 d 后，比較兩組排痰效果：顯效，咳痰、肺部濕啰音消失，24 h 咳痰量≤10 ml，呼吸音正常；有效，無明顯肺部濕啰音，痰液易于咳出，24 h 咳痰量10～40 ml，呼吸音基本正常；無效，24 h 咳痰量＞40 ml，呼吸音弱，肺部存在明顯濕啰音；排痰有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）干預(yù)前、干預(yù)7 d 后，使用全自動血氣分析儀檢測兩組動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 排痰效果

干預(yù)7 d 后，觀察組排痰有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組排痰效果比較

2.2 血氣分析指標(biāo)

干預(yù)前，兩組血氣分析指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d 后，觀察組PaO2、PaCO2均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血氣分析指標(biāo)比較（mmHg，±s）

表2 兩組血氣分析指標(biāo)比較（mmHg，±s）

注：PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2干預(yù)前 干預(yù)7 d 后 干預(yù)前 干預(yù)7 d 后觀察組 47 57.05±5.33 85.12±5.60 71.10±6.22 57.12±4.40對照組 50 56.86±5.48 77.85±6.57 70.63±5.84 63.65±5.29 t 0.173 5.847 0.384 6.587 P 0.863 0.000 0.702 0.000

3 討論

COPD 是一種以氣流受限為特征的慢性肺部疾病，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽等，臨床根據(jù)患者發(fā)病情況可將疾病分為穩(wěn)定期、急性期[4]。AECOPD 患者呼吸困難、喘息加重，痰量增多，加之患者年齡偏大，咳痰無力，致使氣道堵塞，病情加重。臨床對于AECOPD 患者多采用藥物祛痰，同時配合人工叩背排痰。但人工叩背無法保持恒定的頻率及力量，排痰效果欠佳，尤其對于咳痰無力、年老體弱患者效果較差。

振動排痰機(jī)可根據(jù)患者需求調(diào)節(jié)并維持恒定叩擊頻率、叩擊力度，通過在患者背部產(chǎn)生特定方向周期變化力松動呼吸道分泌物，促進(jìn)排痰順利排出[5]。該儀器可同時提供兩種力：垂直于患者背部表面的垂直作用力可產(chǎn)生叩擊與震顫作用，使呼吸道黏膜表面的代謝物、黏液松弛、液化；與身體表面平行的水平力可產(chǎn)生定向震顫、推擠作用，使松弛、液化過的痰液沿支氣管、氣管等固定方向移動。兩種力配合使體積較大的痰塊、痰液從支氣管、肺部深部排出體外，可有效提高排痰效果，糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善血氣指標(biāo)。振動排痰機(jī)產(chǎn)生的振動、叩擊可對肺部血液血液循環(huán)起到改善作用，避免靜脈瘀滯，其作用力還可刺激患者的咳嗽反射，從而有效清除呼吸道分泌物，預(yù)防細(xì)菌感染，維持呼吸道通暢，使血氣分析指標(biāo)恢復(fù)正常。本研究在排痰護(hù)理期間還注重加強(qiáng)氣道護(hù)理、病情觀察及呼吸訓(xùn)練，以進(jìn)一步促進(jìn)患者的痰液排除，保持呼吸通暢，避免出現(xiàn)不良事件，且通過改變呼吸模式，延長呼氣時間，可維持氣道氣壓，改善血氣分析指標(biāo)，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組排痰有效率高于對照組，血氣分析指標(biāo)優(yōu)于對照組。

綜上所述，振動排痰機(jī)聯(lián)合排痰護(hù)理能夠促進(jìn)AECOPD患者的痰液排出，增強(qiáng)排痰效果，改善血氣分析指標(biāo)。