吳靚，方牡秀，王志蘭

江西省人民醫(yī)院 （江西南昌 330003）

四肢開放性骨折屬于急診科常見疾病，多數(shù)患者伴有大出血，且骨折有傷口，若處理不當(dāng)易引發(fā)感染、動(dòng)脈損傷、失血性休克等不良后果[1]。電動(dòng)止血儀屬于智能止血儀器，可通過微電腦控制通路中氣壓，對(duì)四肢產(chǎn)生壓迫力量，控制血流量，從而起到止血作用[2]。本研究探討電動(dòng)止血儀聯(lián)合人性化急救護(hù)理在急診四肢開放性骨折患者中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年11月我院急診科收治的93例四肢開放性骨折患者，將2018年1—11月收治的47例設(shè)為對(duì)照組，將2018年12月至2019年11月收治的46例設(shè)為觀察組。對(duì)照組28例，女19例；年齡31～60歲，平均（42.74±4.45）歲；骨折至手術(shù)時(shí)間0.49～13.04 h，平均（3.71±1.12）h；骨折部位：上肢18例，下肢20例，上下肢9例。觀察組男28例，女18例；年齡34～59歲，平均（43.19±4.27）歲；骨折至手術(shù)時(shí)間0.54～12.47 h，平均（3.66±1.07）h；骨折部位：上肢17例，下肢21例，上下肢8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X 線檢查確診為開放性骨折；患者四肢出現(xiàn)不同程度畸形、活動(dòng)異常、骨擦音等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史；伴有心、肝等主要器官功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)急救護(hù)理：觀察患者骨折、創(chuàng)傷情況，判斷出血量，并立即建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量；給予常規(guī)止血措施，止血包扎時(shí)局部勿按壓，避免污染；急救過程中做好與家屬的溝通工作。

觀察組采用電動(dòng)止血儀聯(lián)合人性化急救護(hù)理，具體如下。（1）電動(dòng)止血儀，選擇杭州亞太醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YTQ-E 型電動(dòng)氣壓止血儀進(jìn)行止血：a.縛扎部位，選擇下肢大腿根部、上肢肱骨上三分之一段，適當(dāng)調(diào)整止血帶松緊度，以可插入一指為宜；b.壓力設(shè)定，上肢壓力值為300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或收縮壓+100 mmHg，下肢壓力值為400～600 mmHg 或收縮壓×2；c.時(shí)間設(shè)定，上肢不超過60 min，下肢不超過90 min；d.止血儀使用過程中護(hù)理，通氣管道需放于肢體近端，安排專人調(diào)節(jié)充氣時(shí)間、壓力，若患者搶救時(shí)間過長(zhǎng)，需在肢體恢復(fù)血流15 min 后重新使用，總時(shí)間不可超過5 h，使用過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者循環(huán)、呼吸功能，止血30～60 min 內(nèi)患者若出現(xiàn)冷汗、煩躁等情況，立即予以心理安慰，同時(shí)告知醫(yī)師。（2）人性化急救護(hù)理：a.心理護(hù)理，患者入院時(shí)安排專業(yè)心理護(hù)理人員對(duì)其及家屬展開心理及健康教育工作，將醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)充分告知患者及家屬，使用溫和語言安撫其情緒，使其冷靜，列舉成功病例緩解擔(dān)憂心理；b.病情觀察，首先，詢問患者事故發(fā)生地及原因，準(zhǔn)確了解患者情況，遵循先檢查后救治順序，避免工作的盲目性，根據(jù)患者疼痛情況予以止痛藥，若患者呼吸停止或心臟驟停，立即采取人工呼吸及心臟按壓，清理口腔異物；c.傷口護(hù)理，觀察傷口腫脹程度、皮膚顏色等，腫脹嚴(yán)重的患者可適當(dāng)予以按摩護(hù)理（促進(jìn)血液循環(huán)），皮膚發(fā)白、發(fā)涼的患者可給予溫毛巾熱敷。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組止血效果：優(yōu)，解剖層次分明，創(chuàng)面無淤血、出血；良，出血輕微，創(chuàng)面清晰，不影響手術(shù)操作；差，出血較多，救治操作受較大影響；優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組康復(fù)效果：隨訪3個(gè)月后，于患者復(fù)診時(shí)觀察其康復(fù)情況，包括骨折愈合、骨折部位畸形、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 止血效果

觀察組止血優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組止血效果比較

2.2 康復(fù)效果

觀察組骨折愈合率高于對(duì)照組，骨折部位畸形率和肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較[例（%）]

3 討論

四肢開放性骨折是指骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，骨折端直接或間接與外界相通，屬于創(chuàng)傷骨科常見疾病。此類骨折多由直接或間接暴力所致，多數(shù)患者因突然遭受巨大創(chuàng)傷而產(chǎn)生強(qiáng)烈心理應(yīng)激，對(duì)救治工作展開尤為不利[3]。人性化急救護(hù)理以患者為中心，在救命保肢的基礎(chǔ)上重視患者心理需求，通過評(píng)估患者受傷情況，加強(qiáng)病情觀察等措施，促進(jìn)救治工作順利展開[4-5]。

電動(dòng)止血儀是一種智能止血設(shè)備，利用電腦數(shù)字化控制技術(shù)暫時(shí)對(duì)肢體血液循環(huán)形成一定阻斷，可控制患者出血量，利于維持患者生命體征平穩(wěn)，盡快脫離生命危險(xiǎn)；同時(shí)，該儀器可制止創(chuàng)面出血，確保創(chuàng)面和手術(shù)視野清晰，方便醫(yī)師判斷分析患者情況，從而采取相關(guān)措施，并減輕不必要的損傷，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的骨折復(fù)位，減少骨折部位畸形的發(fā)生。人性化急救護(hù)理要求科學(xué)把控患者精神狀態(tài)，準(zhǔn)確評(píng)估病情，滿足患者合理需求，使其情緒快速穩(wěn)定，便于救治工作的順利開展；救治過程中加強(qiáng)四肢觀察，根據(jù)患者不同情況予以局部按摩、熱敷等不同處理措施，可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減輕腫脹，增強(qiáng)救治效果，促進(jìn)骨折愈合，降低殘障發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組止血優(yōu)良率、骨折愈合率均高于對(duì)照組，骨折部位畸形率和肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，電動(dòng)止血儀聯(lián)合人性化急救護(hù)理能提升四肢開放性骨折患者的止血效果，增強(qiáng)康復(fù)效果，促進(jìn)骨折愈合。