彭亮，李建軍

江西省樟樹(shù)市人民醫(yī)院 （江西樟樹(shù) 331200）

慢性盆腔炎是由免疫或感染等因素導(dǎo)致的女性慢性炎癥疾病，常因急性盆腔炎治療不徹底或不及時(shí)而致病程遷延造成，具有病程長(zhǎng)、病情頑固難愈、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可致異位妊娠、不孕等，影響患者的生命質(zhì)量[1-2]。西醫(yī)主要以左氧氟沙星、甲硝唑等抗生素治療慢性盆腔炎患者。左氧氟沙星是一種具有廣譜抗菌作用的抗生素，能抑制DNA解旋酶的活性，從而抑制細(xì)菌DNA 的合成和復(fù)制，抗菌譜廣，但臨床療效不佳[3]。宮炎康膠囊是一種中成藥，具有活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛的功效，常被用于慢性盆腔炎患者的治療中[4]。本研究主要探討宮炎康膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性盆腔炎患者的效果及對(duì)血清炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年8月我院確診的86例慢性盆腔炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各43例。對(duì)照組年齡22～44歲，平均（35.42±3.19）歲；病程1～9年，平均（5.23±1.91）年。試驗(yàn)組年齡22～45歲，平均（35.20±3.23）歲；病程1～9年，平均（5.37±2.16）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有性生活史的已婚婦女；符合《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)；已簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或近期有生育計(jì)劃；對(duì)本研究藥物過(guò)敏；存在重要臟器功能失調(diào)或病變；入組前1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)系統(tǒng)治療。

1.2 方法

對(duì)照組給予左氧氟沙星（第一三共制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033922）口服治療，0.2 g/次，2次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予宮炎康膠囊（江西杏林白馬藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050073）口服治療，2.4 g/次，2次/d。

兩組均以1周為1個(gè)療程， 3個(gè)療程后觀(guān)察療效。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）療效評(píng)價(jià)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中慢性盆腔炎的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行癥狀分級(jí)量化，其中主證為下腹脹痛、刺痛，帶下異常，次證為疲倦乏力，月經(jīng)不調(diào)，形寒肢冷，經(jīng)行胸腹疼痛，陰道出血，二便、舌象異常，苔膩脈弦，無(wú)、輕、中、重分別表示主證評(píng)分0、2、4、8分，表示次證評(píng)分0、1、2、3分，療效指數(shù)（therapeutic index，TI）=（治療前癥狀評(píng)分-治療后癥狀評(píng)分）/治療前癥狀評(píng)分×100%，其中TI ≥90%為痊愈，70%≤TI＜90%為顯效，35%≤TI＜70%為有效，TI＜35%為無(wú)效，治療有效率=（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）炎癥因子：治療前后采集患者清晨空腹靜脈血6 ml，以3 000 r/min 離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）法檢測(cè)血清超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-1β、IL-6、單核細(xì)胞趨化蛋白（monocyte chemoattractant protein，MCP）-1水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 兩組血清炎癥因子水平比較

治療后，兩組血清hs-CRP、IL-1β、IL-6、MCP-1水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05；hs-CRP 為超敏C 反應(yīng)蛋白，IL 為白細(xì)胞介素，MCP 為單核細(xì)胞趨化蛋白

組別 例數(shù) hs-CRP（mg/L） IL-1β（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 23.10±5.03 14.02±2.72a 24.56±4.27 17.12±3.09a試驗(yàn)組 43 23.38±4.92 10.87±2.25ab 24.94±4.18 8.06±2.77ab組別 例數(shù) IL-6（pg/ml） MCP-1（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 164.58±29.39 116.93±25.20a 7.86±1.43 5.28±0.42a試驗(yàn)組 43 168.66±28.47 91.45±20.11ab 7.92±1.44 3.10±0.34ab

3 討論

慢性盆腔炎中醫(yī)屬 “帶下病”“婦人腹痛”“月經(jīng)不調(diào)”范疇，主要病理機(jī)制為胞宮損傷，胞脈失養(yǎng)，引起脈絡(luò)阻滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)，胞脈失暢。左氧氟沙星是一種常被用于治療敏感菌感染的喹諾酮類(lèi)抗生素，抗菌譜廣，對(duì)慢性盆腔炎針對(duì)性強(qiáng)，起效快，但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用及細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)，出現(xiàn)了許多不良反應(yīng)，治療效果較差[3]。因此，慢性盆腔炎的治療一直是醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)。

宮炎康膠囊由當(dāng)歸、赤芍、北敗醬、香附（醋制）、延胡索等組成，具有活血化瘀、解毒消腫、清熱利濕、溫經(jīng)通絡(luò)、疏肝理氣之功效[4]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，提示宮炎康膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性盆腔炎患者，可提高臨床效果。炎癥反應(yīng)在慢性盆腔炎的發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。IL-1β 為促炎癥因子，可介導(dǎo)炎癥因子的聚集、黏附，加重機(jī)體炎癥反應(yīng)。IL-6亦為促炎癥因子，直接參與炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，并刺激CRP 的產(chǎn)生。hs-CRP 是反映炎癥反應(yīng)及機(jī)體損傷的重要非特異性標(biāo)志物。MCP-1是趨化因子，可促使免疫細(xì)胞聚集，加重組織損害。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組血清hs-CRP、IL-1β、IL-6、MCP-1水平均低于對(duì)照組，提示宮炎康膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性盆腔炎患者，可通過(guò)降低血清炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，從而發(fā)揮療效。

綜上所述，宮炎康膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性盆腔炎患者，可加快臨床癥狀消失，充分發(fā)揮藥物協(xié)同作用。