周錦芳

上饒市中醫(yī)院 （江西上饒 334000）

腦梗死為臨床常見的腦血管疾病，主要是由于腦部缺血、缺氧導(dǎo)致腦局部神經(jīng)組織出現(xiàn)損傷及死亡[1]。因此，早期診斷腦梗死的具體類型，并給予針對性治療尤為關(guān)鍵。目前，血管造影是臨床診斷動脈粥樣硬化性腦梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示頸部病變范圍、程度及主側(cè)支血管循環(huán)情況，但其具有一定的創(chuàng)傷性，價格高昂，且存在并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。因此，尋求更加安全有效的診斷方法意義重大[2]。有研究指出，彩色多普勒超聲在腦梗死診斷中具有一定的應(yīng)用價值[3]。本研究主要探討彩色多普勒超聲在動脈粥樣硬化性腦梗死診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年4月我院收治的66例動脈粥樣硬化性腦梗死患者作為研究對象，男36例，女30例；年齡53～78歲，平均（68.35±1.28）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清晰，可配合完成相關(guān)研究；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙；伴有晚期腫瘤；存在精神障礙。

1.2 方法

所有患者均接受彩色多普勒超聲及血管造影檢查。（1）彩色多普勒超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：飛利浦；型號：Clear Vue 650；產(chǎn)品注冊號：國械注進(jìn)20152221796）進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，保持頸部放松，充分暴露頸部；在對單側(cè)頸動脈進(jìn)行掃描時，囑患者頭偏向?qū)?cè)，自上而下掃描，截取橫切及縱切的二維圖形，依次檢查頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、椎動脈，并仔細(xì)觀察各動脈內(nèi)膜的具體變化情況；若發(fā)現(xiàn)粥樣硬化斑塊，則將檢查模式切換成彩色多普勒呈現(xiàn)模式，對動脈斑塊的大小、形態(tài)、回聲特征、位置及內(nèi)部血流信號等進(jìn)行詳細(xì)檢查。（2）血管造影檢查：使用數(shù)字化平板血管造影機(jī)（生產(chǎn)廠家：美國GE 公司；型號：Innova3100；執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)號：進(jìn)口產(chǎn)品注冊標(biāo)準(zhǔn)YZB/FRA 1331-2011）進(jìn)行檢查，檢查前均行碘過敏試驗，指導(dǎo)患者取平臥位，采用Seldinger's 穿刺法經(jīng)右側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺，穿刺完成后，將5F 導(dǎo)管置入頸總動脈，注入碘普羅胺注射液實施造影，持續(xù)完成造影3 s 后，攝取正側(cè)位影像。檢查完成后，由2名資深影像學(xué)醫(yī)師單獨進(jìn)行閱片診斷，若出現(xiàn)分歧，由2名醫(yī)師商討一致后作出診斷結(jié)果。

1.3 臨床評價

以血管造影診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲檢查動脈粥樣硬化斑塊類型及頸動脈狹窄程度的診斷符合率。（1）動脈粥樣硬化斑塊類型：硬斑，出現(xiàn)明顯鈣化，呈強(qiáng)回聲，后方出現(xiàn)顯影，斑塊表面光滑平整；軟斑，主要由鈣鹽沉積及纖維組織增生組成，斑塊表面光滑，呈現(xiàn)弱回聲；潰瘍型斑塊，形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平且不光滑；纖維斑塊，呈低回聲，內(nèi)中膜呈現(xiàn)局限性增厚。（2）頸動脈狹窄程度：輕度狹窄，頸動脈狹窄率＜50%，清晰可見頸動脈內(nèi)膜增厚及斑塊，且收縮期峰值流速為125～230 cm/s；中度狹窄，50%≤頸動脈狹窄率≤69%，清晰可見頸動脈內(nèi)膜增厚及斑塊，且收縮期峰值流速＞230 cm/s；重度狹窄，70%≤頸動脈狹窄率≤99%，清晰可見頸動脈內(nèi)膜增厚及斑塊，舒張末期流速＜100 cm/s；閉塞，頸動脈狹窄率為100%，未見管腔及血流信號。

2 結(jié)果

2.1 血管造影診斷結(jié)果

血管造影檢查共檢出9例硬斑，20例軟斑，31例潰瘍型斑塊，6例纖維斑塊；2例頸動脈輕度狹窄，19例中度狹窄，38例重度狹窄，7例閉塞。

2.2 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

2.2.1 動脈粥樣硬化斑塊類型

以血管造影診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，在動脈粥樣硬化斑塊類型方面，彩色多普勒超聲的診斷符合率為93.94%（62/66），見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷動脈粥樣硬化斑塊類型（例）

2.2.2 頸動脈狹窄程度

以血管造影診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，在頸動脈狹窄程度方面，彩色多普勒超聲的診斷符合率為90.91%（60/66），見表2。

表2 彩色多普勒超聲診斷頸動脈狹窄程度（例）

3 討論

頸動脈粥樣硬化是腦梗死的主要病因，而動脈斑塊的形成是動脈粥樣硬化的主要特征，動脈粥樣硬化可通過潰瘍、鈣化及出血等病理性變化，導(dǎo)致腦部血管腔內(nèi)動脈斑塊脫落，使頸動脈血管出現(xiàn)狹窄閉塞，形成血栓，從而誘發(fā)腦梗死，故動脈粥樣硬化程度可反映腦梗死發(fā)展的程度[4]。因此，臨床早期發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化，并準(zhǔn)確判定斑塊類型及頸動脈狹窄程度具有重要的意義。

血管造影是臨床診斷頸動脈斑塊類型及狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn)，但其可重復(fù)性較差，屬于有創(chuàng)診斷，費(fèi)用較高，且存在并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，尚無法在基層醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用；CT 及MRI 血管成像檢查雖無創(chuàng)，但在檢查過程中對儀器的依賴較大，無法提供多血流圖像，在頸動脈斑塊血流測量中存在誤診，且診斷費(fèi)用較高，應(yīng)用也存在一定的局限性。彩色多普勒超聲檢查能夠直觀地顯示頸動脈狹窄部位血流異常情況，并能通過彩色多普勒圖像，對頸動脈斑塊類型做出較為準(zhǔn)確的判斷，具有無創(chuàng)、可重復(fù)、便攜等優(yōu)點，更有利于腦梗死患者發(fā)病初期的診斷[5-6]。本研究結(jié)果顯示，以血管造影診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲檢查動脈粥樣硬化斑塊類型及頸動脈狹窄程度的診斷符合率均較高。其原因為，彩色多普勒超聲彌補(bǔ)了傳統(tǒng)二維超聲診斷無法顯示顱內(nèi)血管及頸動脈內(nèi)血流情況的缺點，可直觀地將頸動脈內(nèi)血管壁有無斑塊、斑塊性質(zhì)、管腔狹窄程度及血管參數(shù)等情況通過血管超聲影像顯示出來，為臨床腦梗死患者頸動脈斑塊類型及動脈狹窄程度的判定提供更加客觀的依據(jù)，以便及時對患者進(jìn)行針對性治療，以改善預(yù)后。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷動脈粥樣硬化性腦梗死斑塊類型及頸動脈狹窄程度的價值較高，可為臨床制定治療方案提供更加全面、客觀的參考依據(jù)。