張春蕾 方邦江

摘 要 基于留學(xué)生文化基礎(chǔ)差異大及臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)少等自身特點(diǎn)，對(duì)中醫(yī)急診教學(xué)手段和臨床帶教模式進(jìn)行實(shí)踐與探索，旨在提高留學(xué)生中醫(yī)急診教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 留學(xué)生 中醫(yī)急診 臨床教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.0； R278 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2020）03-0053-03

Practice of Chinese emergency medicine for foreign medical students*

ZHANG Chunlei**， FANG Bangjiang***

（Longhua Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Based on the characteristics of foreign medical students， such as great cultural differences and few opportunities for clinical practice， the teaching methods and clinical teaching mode of Chinese emergency medicine were practiced and explored， aiming to improve the quality of Chinese emergency medicine for foreign medical students.

KEY WORDS foreign student； Chinese emergency medicine； clinical teaching

中醫(yī)學(xué)是中華民族的文化瑰寶之一，現(xiàn)已遠(yuǎn)播海外，并產(chǎn)生了重大而深遠(yuǎn)的國(guó)際影響，越來(lái)越多來(lái)自歐美及“一帶一路”國(guó)家的留學(xué)生求賢若渴地來(lái)我國(guó)中醫(yī)院校學(xué)習(xí)中醫(yī)。上海中醫(yī)藥大學(xué)的辦學(xué)定位為“研究教學(xué)型、特色型、外向型”，特殊的專業(yè)特點(diǎn)和獨(dú)具優(yōu)勢(shì)的文化吸引力造就了其在高等教育國(guó)際化中的獨(dú)特地位。在醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中，中醫(yī)急診學(xué)是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是推動(dòng)中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展的核心動(dòng)力，具有顯然的時(shí)代特征，充分體現(xiàn)了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)代發(fā)展水平。中醫(yī)急診學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有危急重癥記載[1]。中醫(yī)急診學(xué)是一門新興的、實(shí)踐性非常強(qiáng)的重要學(xué)科，具有跨學(xué)科、跨專業(yè)等特性，現(xiàn)已成為每位臨床醫(yī)學(xué)生必須掌握的一門學(xué)科。因?yàn)橹嗅t(yī)急診教學(xué)在國(guó)內(nèi)的發(fā)展中遇到了很多障礙及阻力，所以針對(duì)留學(xué)生的中醫(yī)急診教學(xué)存在許多難題有待解決[2]。中醫(yī)急診學(xué)教研室自從開(kāi)始負(fù)責(zé)中醫(yī)急診學(xué)全英語(yǔ)教學(xué)之后，不斷探究與試驗(yàn)外籍研究生教育新機(jī)制，借鑒海外研究生培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)形成較為完整的教學(xué)模式與方法?，F(xiàn)就如何在課堂及實(shí)踐教學(xué)中促進(jìn)留學(xué)生對(duì)中醫(yī)急診學(xué)的體驗(yàn)與理解，從而改善教學(xué)質(zhì)量探討如下。

1 醫(yī)學(xué)留學(xué)生的現(xiàn)狀分析

1.1 留學(xué)生文化基礎(chǔ)差異大

中醫(yī)學(xué)是基于中國(guó)傳統(tǒng)文化的沃土延伸而來(lái)，與中國(guó)的儒、道、釋三種流派思想密切相關(guān)。雖然來(lái)自世界不同地區(qū)和國(guó)家的大部分留學(xué)生在出國(guó)前已經(jīng)具有一定的漢語(yǔ)基礎(chǔ)和中醫(yī)基本理論知識(shí)背景，具備基本的中文交流能力及中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，但是對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化的認(rèn)知度參差不齊，對(duì)中醫(yī)辨證論治思維的理解度仍較淺薄，這使得留學(xué)生的中醫(yī)急診教學(xué)面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，也同時(shí)存在著更大的發(fā)展機(jī)遇。

1.2 臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)少

對(duì)于留學(xué)生來(lái)說(shuō)，臨床實(shí)踐尤其重要，讓他們?cè)缙诮佑|臨床，并且安排他們接受簡(jiǎn)單的臨床操作訓(xùn)練，如中醫(yī)的“望、聞、問(wèn)、切”，針灸治療急癥操作及可能出現(xiàn)的意外情況的處理預(yù)案及措施等，從而加強(qiáng)留學(xué)生對(duì)中醫(yī)臨床辨證論治思維模式的思考與認(rèn)知，利于他們掌握臨床中最基本、實(shí)用的中西醫(yī)急救應(yīng)用技術(shù)和方法。由于留學(xué)生語(yǔ)言能力欠缺、思維方式差異大、綜合交流表達(dá)能力較差等問(wèn)題，以及中醫(yī)急診科“急”、“?！?、“重”的科室特點(diǎn)，就診的患者大多發(fā)病突然，癥狀繁多，病機(jī)復(fù)雜，病因多樣，需在短時(shí)間內(nèi)迅速診斷，并及時(shí)給予必要的搶救與治療，稍有延誤，后果不堪設(shè)想。鑒于此，留學(xué)生沒(méi)有很多機(jī)會(huì)得以培養(yǎng)自身臨床實(shí)踐操作技能，從而自身的中醫(yī)急診素養(yǎng)的提升及實(shí)踐技能的提高受到阻礙。

2 教學(xué)內(nèi)容建設(shè)方面

2.1 課堂教學(xué)方法

2.1.1 中醫(yī)急診定位明確化

急診搶救中要聚焦具有中醫(yī)特色診療優(yōu)勢(shì)的重癥感染、重癥腦病和重癥肺病，針對(duì)危急重癥，中醫(yī)急診應(yīng)打破“急則治其標(biāo)，緩則治其本”傳統(tǒng)學(xué)術(shù)理論，突出中醫(yī)急診的優(yōu)勢(shì)，讓留學(xué)生深切認(rèn)識(shí)到“急則亦可治其本”的急性虛證理論和“從腸論治”早期截?cái)嗄孓D(zhuǎn)治療膿毒癥防治新策略，提高留學(xué)生中醫(yī)急救理論和臨床水平。積極向留學(xué)生講解中醫(yī)急診進(jìn)展新理念，例如運(yùn)用“復(fù)元醒神”法治療腦復(fù)蘇、“益氣扶陽(yáng)止血”方藥治療急性彌漫性血管內(nèi)凝血所引起的多臟器功能衰竭等。在急診搶救時(shí)積極應(yīng)用中醫(yī)技術(shù)，例如創(chuàng)新性拓展“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的中醫(yī)理論運(yùn)用針灸和膻中穴粗刺治療呼吸衰竭，對(duì)救治呼吸衰竭發(fā)揮重要作用；創(chuàng)新使用“中藥灌腸”、“胃腸減壓技術(shù)”治療上機(jī)和脫機(jī)困難。在課堂上講解急癥處理方法時(shí)，應(yīng)充分體現(xiàn)中醫(yī)藥急救特色，如治療中風(fēng)急癥的安宮牛黃丸、醒腦靜注射液可開(kāi)竅醒神，參附注射液可益氣回陽(yáng)；血必凈注射液具有拮抗內(nèi)毒素和腫瘤壞死因子-a（tumor necrosis factor-a， TNF-a）釋放的作用，可有效治療膿毒癥和多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome， MODS）。復(fù)元醒腦湯以扶持元?dú)鉃橹?，佐以逐瘀化痰、泄熱熄風(fēng)、補(bǔ)腎壯髓等，對(duì)各類急性腦損傷均有顯著保護(hù)腦功能的作用。中醫(yī)急診采用辨病與辨證相結(jié)合、病證施治相結(jié)合等中西醫(yī)結(jié)合診療模式，符合繼承、創(chuàng)新的原則。通過(guò)中醫(yī)急救臨床實(shí)踐，要讓留學(xué)生深切了解沒(méi)有中醫(yī)特色，中西醫(yī)結(jié)合急救學(xué)就失去了其生命力；沒(méi)有臨床療效，中西醫(yī)結(jié)合急救學(xué)就沒(méi)有了存在的價(jià)值。

2.1.2 創(chuàng)新性優(yōu)化課程教學(xué)模式

在原有以單純填鴨式、灌輸式的理論教學(xué)為主的基礎(chǔ)上，圍繞重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生臨床應(yīng)變和溝通能力這一教學(xué)理念，創(chuàng)新性加入臨床案例分析、急診情景模擬訓(xùn)練等部分，為留學(xué)生創(chuàng)造真實(shí)的臨床實(shí)踐環(huán)境。安排具有豐富中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的教師帶教，將臨床常見(jiàn)病例、醫(yī)療糾紛等與同學(xué)們分享，讓留學(xué)生切身體會(huì)到醫(yī)患溝通交流的技巧性及必要性。帶教老師在中醫(yī)急診教學(xué)中強(qiáng)調(diào)教師在常見(jiàn)病例、糾紛處理過(guò)程中對(duì)于自身心理過(guò)程的分享，讓學(xué)生切身體會(huì)臨床醫(yī)師、患者及家屬的感受，學(xué)會(huì)換位思考和實(shí)用的溝通技巧。旨在中醫(yī)傳統(tǒng)文化的指導(dǎo)下，營(yíng)造和諧有愛(ài)的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的溝通技能，尤其是通過(guò)開(kāi)展急診情景模擬實(shí)訓(xùn)的教學(xué)提高醫(yī)學(xué)生的人際交流能力，在掌握必需醫(yī)患溝通技巧的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升面對(duì)危重急癥患者及家屬時(shí)的溝通技能，全面提高醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

此外，近年來(lái)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（problembased learning， PBL）及核心思想為“任何醫(yī)療決策的確定均以客觀的臨床科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)”的循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine， EBM）教學(xué)模式[3-4]成為中醫(yī)急診教學(xué)領(lǐng)域迅速興起的一種新趨勢(shì)。將以往“以學(xué)科為主”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樵诒Ａ魧W(xué)科總論的基礎(chǔ)上開(kāi)展“以系統(tǒng)整合”和“以問(wèn)題為中心”、“以疾病為中心”的教學(xué)模式，積極開(kāi)展縱向和橫向綜合的課程改革，將課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理整合。課程教學(xué)以加強(qiáng)基礎(chǔ)、培養(yǎng)能力、注重素質(zhì)和發(fā)展個(gè)性為原則，提倡學(xué)生自我評(píng)估，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的形成，從而提升醫(yī)學(xué)生的綜合思維能力、創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和人文素養(yǎng)等[5]。

2.1.3 教學(xué)方式多樣化

留學(xué)生可通過(guò)《中醫(yī)急診學(xué)》校級(jí)精品課程網(wǎng)站、床邊教學(xué)多媒體資源庫(kù)等互動(dòng)共享平臺(tái)，拓寬自身視野，從而加深和鞏固對(duì)所學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)與理解。積極開(kāi)展帶教教師床邊教學(xué)，采用科室內(nèi)專題小講座或病房床邊病例討論的方式，將臨床實(shí)踐與課堂理論授課相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的臨床思維，訓(xùn)練學(xué)生基本臨床技能，進(jìn)一步提高臨床教學(xué)質(zhì)量。以臨床典型病例或某些常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療方法、臨床注意事項(xiàng)、科室特有業(yè)務(wù)內(nèi)容為核心，構(gòu)建臨床微課課件；此外，也可收集和整理與中醫(yī)急診相關(guān)的動(dòng)畫、圖像、聲音、視頻及課件等多媒體素材，注重突出知識(shí)的橫向聯(lián)系，開(kāi)闊學(xué)生臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生臨床分析能力。同時(shí)在中醫(yī)急診教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)挑選有象征意義的典型的急危重癥以及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行教學(xué)，如喘證（慢性阻塞性肺疾病急性加重）、暴喘（急性呼吸窘迫綜合征）、胸痹心痛（急性冠脈綜合征）、膿毒癥等[6]。通過(guò)各式各樣的理論、臨床教學(xué)手段及方式，使留學(xué)生可更好地學(xué)習(xí)及體會(huì)中醫(yī)急診學(xué)內(nèi)涵與精髓。

2.2 臨床教學(xué)方法

鑒于留學(xué)生文化背景各有不同，中文基礎(chǔ)及溝通交流能力參差不齊，所以中醫(yī)急診臨床教學(xué)應(yīng)分階段、分組別對(duì)留學(xué)生進(jìn)行講解。在中醫(yī)急診臨床教學(xué)中推崇“教師指導(dǎo)下以學(xué)生為中心的學(xué)與教的互動(dòng)過(guò)程”的教育思想，積極開(kāi)展倫理查房、Mini-CEX訓(xùn)練、中醫(yī)臨床技能競(jìng)賽等臨床教學(xué)改革及培訓(xùn)活動(dòng)。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，留學(xué)生的動(dòng)手操作能力得到提升，能夠更好地掌握臨床最必要、最實(shí)用的中醫(yī)急救技能，同時(shí)加深對(duì)中醫(yī)急診的認(rèn)識(shí)與思考，最終得到嚴(yán)格而又全面的訓(xùn)練。

首先，模擬急診情境教學(xué)：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，帶教教師應(yīng)從臨床實(shí)際工作的角度對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行歸納分析，備課時(shí)準(zhǔn)備好所必需的、有代表性的案例，案例包括正性的和負(fù)性的，可以發(fā)人深省，從而起到更好的引導(dǎo)和啟發(fā)作用。此外，教學(xué)時(shí)可通過(guò)病案分析、多媒體設(shè)備進(jìn)行模擬培訓(xùn)或者課堂上臨時(shí)抽取學(xué)生演練急救情景等方法，模擬一個(gè)真切的急診搶救現(xiàn)場(chǎng)，讓學(xué)生切身感受急診的急迫感與危急感，從而加深他們對(duì)中醫(yī)診療危急重癥的領(lǐng)會(huì)。

其次，在中醫(yī)急診臨床教學(xué)中積極開(kāi)展溝通技能實(shí)訓(xùn)，由帶教老師提前進(jìn)行課前準(zhǔn)備，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生專業(yè)及實(shí)際水平選定合適的若干項(xiàng)溝通技能項(xiàng)目，如可設(shè)計(jì)醫(yī)患矛盾的標(biāo)準(zhǔn)化患者（standardized patients， SP）。課堂上，可將部分中國(guó)學(xué)生與留學(xué)生編入同一見(jiàn)習(xí)小組，帶教老師逐一演示訓(xùn)練的技能項(xiàng)目。以小組為單位開(kāi)展逐項(xiàng)逐人的臨床實(shí)踐技能演練，如詢問(wèn)病史、查體、針灸治療急癥的實(shí)踐內(nèi)容等，同學(xué)間互相提示、評(píng)價(jià)。以此增強(qiáng)留學(xué)生的交流溝通能力，更好地培養(yǎng)他們的中醫(yī)急診臨床診療思維[7]。在中醫(yī)急診學(xué)講解教學(xué)中，臨床帶教老師必須堅(jiān)持以中醫(yī)藥特色文化為核心的診療方法，傳承優(yōu)秀的中醫(yī)診治急危重癥的文化精髓，緊密結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合道路，發(fā)揮中醫(yī)藥急救獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，注重疾病的中醫(yī)辨證、病機(jī)和治則，注重培養(yǎng)留學(xué)生的中醫(yī)臨床思維。

3 結(jié)語(yǔ)

留學(xué)生帶教是中醫(yī)急診臨床教學(xué)面臨的新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。為了更好地完善留學(xué)生的帶教工作，結(jié)合留學(xué)生中醫(yī)急診臨床實(shí)踐教學(xué)特點(diǎn)，臨床帶教老師需要制定完善的教學(xué)設(shè)計(jì)和策略，豐富實(shí)踐環(huán)節(jié)，結(jié)合教授豐富的典型醫(yī)案分析與診治，給與學(xué)生充分的實(shí)際動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，并積極地向?qū)W生介紹急診科中最常見(jiàn)、最實(shí)用的中醫(yī)辨證論治方法及急救操作技能。應(yīng)在做好繼承的基礎(chǔ)上，深入挖掘、整理中醫(yī)學(xué)的精華，進(jìn)一步豐富、完善中醫(yī)急救學(xué)的理論體系，從而提高留學(xué)生中醫(yī)急診的教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 石存忠， 李桂偉， 肖璐. 中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)模式的現(xiàn)狀及其發(fā)展策略探討[J]. 天津中醫(yī)藥， 2017， 34（7）： 454-457.

[2] 王志程， 黃粵. 留學(xué)生中醫(yī)急診教學(xué)方法探討[J]. 北京中醫(yī)藥， 2016， 35（10）： 998-999.

[3] 黎家厚. 構(gòu)建性學(xué)習(xí)——學(xué)習(xí)科學(xué)的整合性探索[M]. 上海： 上海教育出版社， 2005： 54.

[4] Vineis P. Evidence-based medicine and ethics： a practical approach[J]. J Med Ethics， 2004， 30（2）： 126-130.

[5] 丁邦晗， 梁國(guó)榮， 李煥梅， 等. 從PBL→EBM 深化中醫(yī)急診內(nèi)科研究生教學(xué)模式[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥， 2014， 25（3）： 724-725.

[6] 耿贇， 孫麗華， 方邦江. 優(yōu)化《中醫(yī)急診學(xué)》教學(xué)的實(shí)踐與思考[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2017， 25（8）： 1534-1536.

[7] 劉慶彬， 閆鳳杰， 劉廣文. 淺談四步教學(xué)法在中醫(yī)急診教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2011， 7（11）： 204-205.