3

(1.河北大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河北 保定 071000；2.華北理工大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河北 唐山 063210；3.張家口市萬全區(qū)民政局，河北 張家口 076250)

隨著中國社會的發(fā)展，人口老齡化程度不斷加深，老年人的照護(hù)和醫(yī)療需求增加，養(yǎng)老服務(wù)問題已成為中國持續(xù)發(fā)展過程中不可避免和急需解決的重要民生問題。中國目前養(yǎng)老體系格局主要由居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老組成[1]。機構(gòu)養(yǎng)老是養(yǎng)老體系的重要組成部分，是孤寡老人養(yǎng)老的主要模式，然而機構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)尚未完善。萬全區(qū)隸屬于張家口市，位于張家口市西北部、燕山-太行山連接處，現(xiàn)有4鎮(zhèn)7鄉(xiāng)，以農(nóng)村人口為主，是河北省有代表性的農(nóng)業(yè)縣(區(qū))，也是人口老齡化較為嚴(yán)重的地區(qū)[2]。通過對萬全區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)狀況的調(diào)查，分析河北省的縣(區(qū))級養(yǎng)老機構(gòu)在為老人提供養(yǎng)老服務(wù)過程中存在的問題，為完善養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

萬全區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)相關(guān)資料由河北省張家口市萬全區(qū)民政部門提供；養(yǎng)老機構(gòu)的衛(wèi)生等配套設(shè)施及服務(wù)功能資料通過實地走訪調(diào)研獲得。整理養(yǎng)老機構(gòu)資料，采用SPSS 24.0等軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 萬全區(qū)人口老齡化現(xiàn)狀

萬全區(qū)民政部門統(tǒng)計結(jié)果顯示，截止2018年底，萬全區(qū)轄4鎮(zhèn)7鄉(xiāng)，總?cè)丝?2.82萬人；60歲以上老年人共46 159人，占全區(qū)人口的20.23%；其中，80歲以上高齡老人5 991人，約占老年人口總數(shù)的12.98%，人口老齡化、老人高齡化問題日益凸顯(表1)。老年人中，空巢老人占比19.10%，半失能和失能老人占比18.61%。按照戶籍地區(qū)分，萬全區(qū)農(nóng)村和城鎮(zhèn)總?cè)丝诜謩e為15.10萬人和7.55萬人，農(nóng)村和城鎮(zhèn)老年人總數(shù)分別為40 947人和5 212人，分別約占農(nóng)村和城鎮(zhèn)人口總數(shù)的27.12%和6.90%，說明農(nóng)村人口中老年人比例較大。

2.2 萬全區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)情況

萬全區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)13所，其中公辦養(yǎng)老機構(gòu)6所，分散于5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；民辦養(yǎng)老機構(gòu)7所，其中2所位于安家堡鄉(xiāng)，5所位于區(qū)政府所在地孔家莊鎮(zhèn)，這2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)臨近張家口市，經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r較好(圖1)。目前，萬全區(qū)4鎮(zhèn)7鄉(xiāng)中，有5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有養(yǎng)老機構(gòu)(圖1)。

表1 萬全區(qū)老年人口基本情況

圖1 萬全區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)分布圖

6所公辦養(yǎng)老機構(gòu)均建有醫(yī)務(wù)室(100%)，7所民辦養(yǎng)老機構(gòu)中僅有1所建有醫(yī)務(wù)室(14.29%)，民辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療室設(shè)置率低于公辦養(yǎng)老機構(gòu)(P=0.005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義)。所有養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)務(wù)室僅能提供一般醫(yī)療護(hù)理，并未配備心電圖機、B超機、搶救床、氧氣瓶、吸痰器等必需醫(yī)療設(shè)備。13所養(yǎng)老機構(gòu)均未配備康復(fù)室、心理咨詢室和臨終關(guān)懷室。

2.3 萬全區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療、護(hù)理人員情況

13所養(yǎng)老機構(gòu)中只有2所公辦養(yǎng)老機構(gòu)各有1名具有行醫(yī)資格的專職醫(yī)生，該2名醫(yī)生為醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷；其余建有醫(yī)務(wù)室的養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)生為兼職或暫未取得行醫(yī)資格。

6所公辦養(yǎng)老機構(gòu)專職護(hù)理人員共有18名，護(hù)理人員與入住老人的平均比為1∶16，7所民辦養(yǎng)老機構(gòu)專職護(hù)理人員共39名，護(hù)理人員與入住老人的平均比為1∶8。

公辦養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理人員中初中及以下、高中或中專、大專人員分別占72.22%、22.22%和5.56%；民辦養(yǎng)老機構(gòu)人員中初中及以下、高中或中專、大專人員分別占84.62%、12.82% 和2.56%。公辦養(yǎng)老機構(gòu)和民辦養(yǎng)老機構(gòu)工作人員學(xué)歷構(gòu)成之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.238，P=0.538)。13所養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理人員中，初中及以下、高中或中專、大專人員分別占75.44%、21.05%、3.51%(表2)。

僅有2名(3.51%，2/57)公辦養(yǎng)老機構(gòu)的護(hù)理人員曾接受專業(yè)醫(yī)學(xué)護(hù)理培訓(xùn)，具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；其余護(hù)理人員均為曾接受學(xué)歷或短期專業(yè)醫(yī)學(xué)護(hù)理培訓(xùn)。

表2 萬全區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理人員情況

2.4 萬全區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)老人入住情況

萬全區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)中公辦的6所養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置床位數(shù)為50～150張，入住率為13.33%～73.53%，各公辦養(yǎng)老機構(gòu)之間入住率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=98.084，P<0.001)；民辦的7所養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置床位數(shù)24～230張，入住率為13.91%～92.86%，各民辦養(yǎng)老機構(gòu)之間入住率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=194.037，P<0.001) (表3)。

公辦養(yǎng)老機構(gòu)平均入住率為43.93%，民辦養(yǎng)老機構(gòu)平均入住率為40.48%，公辦和民辦養(yǎng)老機構(gòu)平均入住率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.273，P=0.259)。

3 討論

目前為止，萬全區(qū)已建成養(yǎng)老機構(gòu)達(dá)到了每千名老人擁有39張床位，超過河北省《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》中規(guī)定的每千名老人擁有35張床位的要求，高于全國平均水平[3]。本次調(diào)查顯示，萬全區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)平均入住率為41.37%。雖然目前全國養(yǎng)老機構(gòu)入住率低是一個普遍問題[4]，但同樣為貧困縣的浙江麗水等地養(yǎng)老機構(gòu)入住率一般在70%以上[5]，陜西等地區(qū)平均入住率甚至高達(dá)85%以上[6]。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，萬全區(qū)各個養(yǎng)老機構(gòu)入住率差異較大，入住率為13.33%～92.86%(P<0.001)，但是公辦和民辦養(yǎng)老機構(gòu)入住率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。入住率較低的養(yǎng)老機構(gòu)，存在地理分布不合理、設(shè)施和功能不完善等問題，其中比較突出的問題是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力較差。

表3 萬全區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)入住率

3.1 養(yǎng)老機構(gòu)分布不合理

老年人口的分布情況及實際需求是建設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)的主要依據(jù)。本次調(diào)查顯示，萬全區(qū)老年人口主要在農(nóng)村，而目前已有的養(yǎng)老機構(gòu)在各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布不均，主要集中在東南方向地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r較好的城鎮(zhèn)，僅孔家莊鎮(zhèn)1個城鎮(zhèn)就有7所養(yǎng)老機構(gòu)，占全區(qū)的46.15%，導(dǎo)致了全區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)供需的不平衡。

3.2 養(yǎng)老機構(gòu)衛(wèi)生配套設(shè)施和衛(wèi)生服務(wù)功能不完善

曾有學(xué)者對農(nóng)村老人養(yǎng)老服務(wù)選擇意愿進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)隨著農(nóng)村人口老齡化、老人高齡化和失能化程度的加深，老人對醫(yī)療護(hù)理的需求居于首位，而養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是影響老人選擇養(yǎng)老機構(gòu)最重要的因素[7-8]。2017年12月新出臺的國家標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》(GB/T 35796—2017)明確規(guī)定了養(yǎng)老機構(gòu)須為有需要的老人提供心理支持、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健和臨終關(guān)懷等服務(wù)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，目前萬全區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)不完全，所有養(yǎng)老機構(gòu)均未配備康復(fù)室、心理咨詢室和臨終關(guān)懷室，無法為有需求的老人提供醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)，建有醫(yī)務(wù)室的養(yǎng)老機構(gòu)僅有7所，其內(nèi)部設(shè)施配備不齊全，并未配備心電圖機、B超機、搶救床、氧氣瓶、吸痰器等必需醫(yī)療設(shè)備，無法為老年人提供高質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，不利于養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的持久發(fā)展，其衛(wèi)生配套設(shè)施和衛(wèi)生服務(wù)功能建設(shè)有待加強。這一結(jié)果與崔方圓等[9]在廣州研究的養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀一致，廣州市老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求大, 但是能提供基本醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)還不足總數(shù)的1/3，醫(yī)療服務(wù)供給不足。值得一提的是，萬全區(qū)所有的養(yǎng)老機構(gòu)都安裝了緊急呼叫系統(tǒng)，可以保證老人在遇到突發(fā)事件時能及時被發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行救治，防止意外事故的發(fā)生。

3.3 養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重缺乏

吳敏等[10]對濟(jì)南市養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理人員現(xiàn)狀進(jìn)行定性研究時發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理人員的數(shù)量和素質(zhì)是影響?zhàn)B老服務(wù)質(zhì)量的重要因素。本次調(diào)查結(jié)果顯示，萬全區(qū)13所養(yǎng)老機構(gòu)中雖然7所建有醫(yī)務(wù)室，但具有行醫(yī)資格的專職醫(yī)生僅2名，大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)沒有專職醫(yī)生。從事養(yǎng)老服務(wù)工作的護(hù)理人員大多文化程度普遍偏低，以初中為主，素養(yǎng)不高，多數(shù)沒有經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)，無法提供專業(yè)的醫(yī)療保健護(hù)理服務(wù)，這與南寧、寧波等市的養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理人員現(xiàn)狀相同[11-12]。萬全區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員醫(yī)護(hù)專業(yè)素質(zhì)低與老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求較高之間存在矛盾，是需要解決的主要問題。

綜上所述，萬全區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)存在地理分布不合理，衛(wèi)生配套設(shè)施和功能服務(wù)不完善及入住率較低等問題。因此參照上海等市的經(jīng)驗[13]，建議萬全區(qū)沒有養(yǎng)老機構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照不同層次老年人的供養(yǎng)需求，支持、鼓勵社會力量興辦不同檔次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)；現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)完善自身衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，努力建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，充分有效利用現(xiàn)有資源為老人提供養(yǎng)老服務(wù)；引進(jìn)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，并定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，全面提高養(yǎng)老服務(wù)人員的綜合素質(zhì)，以便更好地為老年人提供高質(zhì)量多方面的養(yǎng)老服務(wù)。