劉丹陽,2，李金山，魏慧靈，劉向明，于虹

(1.河北醫(yī)科大學護理學院，河北 石家莊 050031；2.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515 )

由于老齡化的加劇、養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變和4-2-1型家庭結(jié)構(gòu)，機構(gòu)養(yǎng)老成為不可或缺的養(yǎng)老方式[1]。腦卒中是中國致殘率第一、致死率第二的疾病，隨年齡的增加，其發(fā)病率及發(fā)病速度顯著增高[2]，而且它也是養(yǎng)老機構(gòu)老年人最常見的疾病之一[3]。對養(yǎng)老護理員(以下簡稱護理員)來說，腦卒中康復護理知識是其應(yīng)具備的核心能力[4]。目前養(yǎng)老服務(wù)模式從“溫飽服務(wù)型”向“質(zhì)量服務(wù)型”轉(zhuǎn)變，尤其是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式下，提高護理員的腦卒中康復護理知識和技能具有重要的意義[5-6]。國外已開始進行養(yǎng)老機構(gòu)腦卒中康復護理的研究，中國對于護理員培訓需求的研究還停留在基礎(chǔ)生活護理技能培訓的階段，鮮見關(guān)于較專業(yè)的腦卒中等疾病的康復護理知識和技能的培訓研究[7]。通過分析護理員腦卒中康復護理知識培訓需求的調(diào)查結(jié)果，為明確護理員康復護理的工作和培訓內(nèi)容、優(yōu)化護理員人才結(jié)構(gòu)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣與等比例抽樣相結(jié)合的方法選擇研究對象。在石家莊市的4個主城區(qū)各便利選取1所養(yǎng)老機構(gòu)，每所養(yǎng)老機構(gòu)的抽樣例數(shù)與其總例數(shù)之比相同。機構(gòu)內(nèi)部按照隨機數(shù)字表的方法抽取觀察例數(shù)。本研究根據(jù)經(jīng)驗法確定樣本量，對于多元線性回歸的樣本量一般應(yīng)是自變量個數(shù)的10～20倍，本研究共包含7個自變量，考慮20%的失訪率，將樣本量定為200例。納入標準：(1)在養(yǎng)老機構(gòu)工作的護理員；(2)從事直接老年人照護工作≥3個月；(3)自愿參加研究。排除標準：無上崗證者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

在查閱文獻結(jié)合實地調(diào)研的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計調(diào)查問卷初稿，經(jīng)預(yù)調(diào)查和2輪專家論證，反復修改形成 “護理員腦卒中康復護理知識培訓需求調(diào)查問卷”，問卷各部分信效度良好。(1)一般資料問卷。包括護理員性別、年齡、技術(shù)類型、學歷、月收入情況、工作年限和所屬機構(gòu)的性質(zhì)等。(2)護理員喜歡的培訓方式。包括學習途徑、培訓時間、影響因素等。Cronbach’s α系數(shù)0.730，內(nèi)容效度0.832。(3)腦卒中康復護理知識需求問卷。包括生活護理知識(修飾、進食、穿衣)和疾病康復護理知識，共12個條目，采用Likert 5級評分法，設(shè)“非常不需要、不需要、一般需要、需要、非常需要”5個等級，分別賦予1～5分。問卷總分60分，分數(shù)越高說明需求越高。百分制轉(zhuǎn)換方法，轉(zhuǎn)換分數(shù)=[(原始分數(shù)-最低可能分數(shù)) / (最高可能分數(shù)-最低可能分數(shù))]×100。Cronbach’s α系數(shù)為0.897，內(nèi)容效度為0.929。

1.2.2 資料收集方法

調(diào)查員為項目組成員，在調(diào)查前對其進行統(tǒng)一培訓。在征得養(yǎng)老機構(gòu)的同意和配合后，向符合條件的研究對象說明本研究的目的和意義，并保證對調(diào)查內(nèi)容保密，征得其同意后進行項目調(diào)查。采取面對面、現(xiàn)場發(fā)放和回收問卷的方式，統(tǒng)一指導護理員進行問卷填寫。共發(fā)放問卷280份，收回249份，有效回收率為88.93%。

1.2.3 統(tǒng)計學分析

使用 epidata 3.1進行數(shù)據(jù)錄入，系統(tǒng)邏輯檢錯后錄入SPSS 22.0 軟件。計量資料進行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布資料使用均數(shù)±標準差和單因素方差分析；偏態(tài)分布資料使用中位數(shù)(M)和四分位數(shù)(P25,P75)描述，秩和檢驗。采用多元線性回歸分析護理員培訓需求的影響因素(殘差e服從正態(tài)分布)。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護理員的腦卒中康復護理知識培訓需求得分情況

統(tǒng)計結(jié)果顯示，護理員培訓需求總分為(45.49±9.17)分(滿分為60分)，轉(zhuǎn)換分數(shù)為(69.77±19.11)分(滿分為100分)。護理員對腦卒中康復護理知識的需求高于對生活護理知識需求。見表1。

表1 護理員腦卒中康復護理知識需求

2.2 護理員康復護理知識的培訓方式

2.2.1 學習途徑

調(diào)查對象認為最有效的學習途徑為“現(xiàn)場指導”(82.26%)、 “同事間交流”(51.61%)、“觀看標準操作VCD”(49.19%)、“參加專題講座”(29.84%)、“加入專業(yè)團隊”(24.19%)、“網(wǎng)絡(luò)途徑”(21.77%)、“電視途徑”(14.51%)、“外出參觀”(8.87%)、“報刊雜志”(7.26%)、其他(7.26%)。

2.2.2 培訓時間

對于最希望的培訓時間，8.06%的調(diào)查對象選擇2天，選擇5天的占12.90%，選擇1周的占39.52%，選擇2周以上的占37.10%，其他2.42%的人選擇其他培訓時間，包括“可以常常培訓” “1天” “在不耽誤正常班的前提下，隔天培訓”。

2.2.3 影響培訓的主要因素

影響調(diào)查對象繼續(xù)教育的因素依次為“人員缺乏”(53.22%)、“培訓資源不足”(23.38%)、“年齡過大”(20.96%)、“家庭不支持”(18.55%)、“需自費學習”(16.94%)、“個人認為學習知識不實用”(14.52%)、“不知如何參加繼續(xù)教育” (13.71%)、“學習氛圍不濃厚” (3.23%)、其他(6.45%)。

2.3 護理員腦卒中康復護理知識培訓需求影響的單因素分析

經(jīng)統(tǒng)計學分析，護理員的性別、工作年限、所屬機構(gòu)的性質(zhì)對其培訓需求的影響，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 護理員腦卒中康復護理知識培訓需求影響的單因素分析(n=249)

2.4 護理員腦卒中康復護理知識培訓需求影響因素的多元線性回歸分析

以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，以護理員培訓需求得分(殘差e服從正態(tài)分布)為因變量，進行多元線性回歸。結(jié)果顯示，所屬機構(gòu)性質(zhì)、工作年限是影響護理員腦卒中康復護理知識需求的因素。見表3和表4。

表3 護理員腦卒中康復護理知識培訓需求分析研究的變量與賦值

表4 護理員培訓需求影響因素的多元線性回歸分析(n=249)

3 討論

護理員對腦卒中康復護理知識需求調(diào)查的總分為(45.49±9.17)分(總分60分)，轉(zhuǎn)換分數(shù)為(69.77±19.11)分(總分100分)，說明其對相關(guān)知識培訓需求迫切，支持潘芳的研究結(jié)果[7]。護理員的知識水平直接決定了被照顧者的健康狀況。遺憾的是中國有28%護理員未經(jīng)過專業(yè)培訓就從事養(yǎng)老護理工作，有的護理員雖然接受過培訓，但仍缺乏專業(yè)知識和技能[8]。建議針對護理員的需求開展有效的培訓。本研究結(jié)果顯示，護理員對腦卒中康復護理知識的需求高于對生活護理知識的需求，他們需要增加“排泄訓練”“失語交流”“呼吸技術(shù)”等方面的康復護理知識。70%～80%腦卒中患者有功能障礙，有效的康復介入可以促進患者神經(jīng)功能、運動功能及日常生活能力的恢復，并能夠降低肺部感染[9-10]。調(diào)查結(jié)果也反映出，人們對生活質(zhì)量、健康和舒適的要求日益增高，單一的生活照護不能滿足腦卒中患者的需要，更多的服務(wù)對象要求有質(zhì)量乃至個性化的康復護理[11-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，民營機構(gòu)的護理員對培訓需求更迫切，與政府養(yǎng)老機構(gòu)較好的服務(wù)質(zhì)量(硬件設(shè)施、資金支持和護理服務(wù)) 相比較，民營養(yǎng)老機構(gòu)呈現(xiàn)出資金普遍緊張、護理人員素質(zhì)低下、服務(wù)水平參差不齊的特點[14]。因此，應(yīng)加強對民營養(yǎng)老機構(gòu)護理員的培訓。不能忽視的是，護理員的工作年限是影響培訓工作的重要因素。本研究中16.10%的護理員工作時間≤1年，工作時間≤3年的占39.30%。工作年限短說明護理員缺乏腦卒中康復護理知識、護理經(jīng)驗不足。從側(cè)面也反映出養(yǎng)老機構(gòu)腦卒中康復護理知識培訓資源的缺乏，以上因素均增加了培訓工作的難度和工作量。

養(yǎng)老機構(gòu)護理員的能力和素質(zhì)直接關(guān)系到老年人的安全和健康，應(yīng)將腦卒中康復護理知識作為護理員的通識教育。養(yǎng)老機構(gòu)可以通過“傳幫帶”、健康教育比賽的形式開展培訓，提高護理員學習的積極性，達到康復護理知識的實踐轉(zhuǎn)化。