徐照明

(商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000)

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，在腹股溝疝的治療中得到廣泛應(yīng)用，但學(xué)齡期患兒因心理、生理系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，麻醉中易出現(xiàn)氣道管理困難、靜脈穿刺難度大、術(shù)后不易喚醒等問題[1]。因此，手術(shù)中需選用安全、高效麻醉方法，以減輕負(fù)面影響。既往多選用氯胺酮作為麻醉藥物，但難以掌控麻醉深度，術(shù)后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)，且易引發(fā)支氣管痙攣、呼吸抑制等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用受限[2]。喉罩通氣靜脈-吸入復(fù)合麻醉是一種新型麻醉方式，效果優(yōu)良，且安全性高，尤其適用于小兒麻醉。本研究選取學(xué)齡期腹股溝疝患兒96例作為研究對(duì)象，旨在探討喉罩通氣靜脈-吸入復(fù)合麻醉的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取商丘市第一人民醫(yī)院學(xué)齡期腹股溝疝患兒96例(2018年6月～2020年6月)，均為男性，采用氯胺酮靜脈全身麻醉的47例為B組，采用喉罩通氣靜脈-吸入復(fù)合麻醉的49例為A組。B組平均年齡(9.16±1.18)歲；平均體質(zhì)量(32.21±6.95) kg；疾病類型：41例腹股溝直疝，6例腹股溝斜疝。A組平均年齡(9.54±1.13)歲；平均體質(zhì)量(33.34±6.53) kg；疾病類型：44例腹股溝直疝，5例腹股溝斜疝。兩組年齡、體質(zhì)量、疾病類型等基線資料均衡可比(P>0.05)?；純杭覍僦椤⒆栽覆⒑炇鹜鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2019年《腹股溝疝日間手術(shù)規(guī)范化流程專家共識(shí)》[3]中腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡6～14歲，均行腹腔鏡手術(shù)，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神障礙、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、手術(shù)禁忌證、心肝腎功能異常、感染性疾病、惡性腫瘤，對(duì)本研究所用藥物過敏，臨床資料不完整。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前禁食8 h、禁水2 h，術(shù)前15 min肌注0.08 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.01 mg/kg阿托品，將患兒送到手術(shù)室，監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，建立靜脈通路，靜滴乳酸鈉林格，6～10 mL/(kg·h)，面罩吸氧。

B組采用氯胺酮靜脈全身麻醉，靜注2 mg/kg氯胺酮，若有必要追加1 mg/kg，不置入喉罩與氣管插管，術(shù)畢時(shí)停用氯胺酮，待患兒清醒且呼吸平穩(wěn)后送回病房。

A組采用喉罩通氣靜脈-吸入復(fù)合麻醉，靜注2 μg/kg芬太尼、靜脈泵注4～8 mg/(kg·h)丙泊酚，吸入8%的七氟烷進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患兒意識(shí)消失，將七氟烷吸入濃度調(diào)節(jié)成3.5%～4.5%，待肌肉松弛、對(duì)刺激無反應(yīng)后置入喉罩，行機(jī)械通氣，術(shù)中依照患兒實(shí)際情況合理調(diào)節(jié)吸入濃度，保持在1%～5%，術(shù)畢前10 min停止使用丙泊酚，術(shù)畢時(shí)停止吸入七氟烷，待患者清醒且能自主呼吸后拔除喉罩送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組麻醉前(T0)、切皮時(shí)(T1)、切后即刻(T2)、切后3 min(T3)、術(shù)畢時(shí)(T4)血流動(dòng)力學(xué)[平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)]，使用購(gòu)于無錫市中健科儀有限公司的監(jiān)護(hù)儀(GW1401型)測(cè)定MAP、HR。比較兩組T0、T1應(yīng)激反應(yīng)[血清去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)]，于T0、T1采集患兒4 mL外周靜脈血，離心(3 000 r/min，10 min)取血清，以購(gòu)于美國(guó)貝克曼庫爾特有限公司的全自動(dòng)生化儀(AU5800型)測(cè)定血清NE、E水平。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、出室時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較(見表1)

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較(見表2)

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較 mmol/L

2.3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(見表3)

表3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 min

3 討論

腹股溝疝為兒科常見疾病，患兒無法自愈，多行腹腔鏡手術(shù)治療，其麻醉要求為效果好、不良反應(yīng)少、蘇醒快速[4]。氯胺酮靜脈全身麻醉在腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用廣泛，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用，誘導(dǎo)速度快，呼吸抑制輕，不置入喉罩、氣管插管，術(shù)中維持患兒自主呼吸，但氯胺酮使用劑量存在較大個(gè)體差異，麻醉深度難以控制，且在麻醉誘導(dǎo)與維持時(shí)會(huì)提高交感活性，大量分泌兒茶酚胺，導(dǎo)致血壓上升、HR加快[5]。目前，喉罩應(yīng)用技術(shù)較為成熟，可快速構(gòu)建呼吸通道，不對(duì)喉部及氣管產(chǎn)生刺激，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)刺激也較小，可更好穩(wěn)定術(shù)中循環(huán)。七氟烷是一種吸入型麻醉藥，具有麻醉誘導(dǎo)迅速、蘇醒快、氣管刺激小、麻醉深度可控等優(yōu)勢(shì)，吸入后作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌接頭后膜，達(dá)到良好肌松效果，麻醉誘導(dǎo)前給予丙泊酚發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，靜脈注射芬太尼可松弛下頜，避免咽喉反射，利于喉罩置入，保證手術(shù)安全性[4,5]。麻醉藥物刺激與手術(shù)創(chuàng)傷均會(huì)引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，使得交感神經(jīng)系統(tǒng)合成并釋放大量?jī)翰璺影?，NE、E屬兒茶酚胺類神經(jīng)物質(zhì)，會(huì)影響血管舒縮，造成血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，T0，兩組MAP、HR、血清NE、E水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，T1、T2、T3、T4，A組MAP、HR低于B組，T1，A組血清NE、E水平低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示喉罩通氣靜脈-吸入復(fù)合麻醉應(yīng)用于學(xué)齡期腹股溝疝患兒可減輕應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。分析原因可能為七氟烷對(duì)呼吸道刺激較小，對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小，加之減少全麻藥物使用，進(jìn)而減輕對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，A組蘇醒時(shí)間、出室時(shí)間短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示喉罩通氣靜脈-吸入復(fù)合麻醉應(yīng)用于學(xué)齡期腹股溝疝患兒可提高蘇醒質(zhì)量，縮短出室時(shí)間。究其原因，使用喉罩對(duì)呼吸道進(jìn)行控制，相較于氯胺酮靜脈全身麻醉可為通氣提供良好保障，易于調(diào)節(jié)麻醉深度，循環(huán)系統(tǒng)更加穩(wěn)定，蘇醒快速而平穩(wěn)。

綜上，喉罩通氣靜脈-吸入復(fù)合麻醉應(yīng)用于學(xué)齡期腹股溝疝患兒可減輕應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，提高蘇醒質(zhì)量，縮短出室時(shí)間。