謝志梅，李月清，陳靜，郭南珍

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 肇慶526060）

失語癥是一種常見的腦卒中并發(fā)癥及后遺癥，其中運(yùn)動(dòng)性失語癥在腦卒中失語中最為常見［1］。運(yùn)動(dòng)性失語癥患者有一定理解能力，但存在說話困難、表達(dá)不清等情況，嚴(yán)重影響其日常社交，且該病恢復(fù)緩慢，患者病情穩(wěn)定后需要進(jìn)行長期的康復(fù)干預(yù)［2-3］。以往臨床對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語癥患者常采用常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理對(duì)患者出院后的康復(fù)干預(yù)效果往往不甚理想。因此，本研究旨在分析 “聽說讀寫”四維全程護(hù)理在腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2018年4月我院收治的腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語癥患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各31例。觀察組男20例，女11例；年齡42～76歲， 平均 （62.25 ± 9.63） 歲； 病程 23 ～ 136 d， 平均 （82.69 ±29.71）d；大專及以上學(xué)歷5例，中?；蚋咧袑W(xué)歷6例，初中學(xué)歷14例，小學(xué)學(xué)歷6例。對(duì)照組男22例，女9例；年齡44～ 73 歲， 平均 （64.11 ± 9.48） 歲； 病程 19 ～ 141 d， 平均（80.74±27.69）d；大專及以上學(xué)歷 2例，中?；蚋咧袑W(xué)歷6例，初中學(xué)歷16例，小學(xué)學(xué)歷7例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT檢查確認(rèn)為腦梗死或腦出血；②文化程度小學(xué)及以上；③病程在6個(gè)月以下，病情穩(wěn)定，意識(shí)清晰，無視聽障礙且理解能力正常；④患者與家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他精神疾??；②伴有心、肝、腎及其他重大疾?。虎垡呀邮苓^其他語言訓(xùn)練。

1.3 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，住院期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、藥物指導(dǎo)、常規(guī)訓(xùn)練等，詳細(xì)記錄患者資料，出院后定期電話隨訪，協(xié)助患者解決康復(fù)中的問題，并提醒其定期復(fù)診。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予 “聽說讀寫”四維全程護(hù)理，具體方案如下： （A）聽理解訓(xùn)練。①單詞認(rèn)知：根據(jù)患者失語情況準(zhǔn)備相應(yīng)的圖片，告知患者物品名稱，令其找出對(duì)應(yīng)圖片；②語句理解：對(duì)物品形狀、功能等特點(diǎn)進(jìn)行描述，讓患者辨別物品。 （B）口語訓(xùn)練。①從數(shù)字、單詞、兒歌等簡單訓(xùn)練開始，讓患者試著開口并發(fā)出聲音，可做口型示范引導(dǎo)患者；②視頻播放詩詞、歌曲等，讓患者練習(xí)轉(zhuǎn)述；③與患者進(jìn)行簡單的對(duì)話溝通，可通過 “今天想吃什么”等日常對(duì)話，將患者前期訓(xùn)練所學(xué)語句應(yīng)用到實(shí)際中。 （C）閱讀及理解訓(xùn)練。①將語句拆分成詞組，讓患者練習(xí)句子組合；②視頻反復(fù)播放短文、詩句等，并讓家屬經(jīng)常朗讀給患者聽，鼓勵(lì)患者一起朗讀；③閱讀一篇短文，根據(jù)文中內(nèi)容出題，讓患者作答，隨著正答率提升逐步增加文章字?jǐn)?shù)、難度。 （D）書寫訓(xùn)練。從抄寫到聽寫，逐步增加難度，培養(yǎng)患者寫日記的習(xí)慣。訓(xùn)練頻率為2～3次／d，20～25 min／次，各項(xiàng)交叉進(jìn)行，訓(xùn)練過程中讓家屬盡量參與，熟悉訓(xùn)練過程，出院時(shí)給家屬發(fā)放訓(xùn)練指導(dǎo)手冊(cè)，使其配合出院后護(hù)理工作。兩組患者均連續(xù)護(hù)理6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者護(hù)理后的語言能力。以中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表 （CRRCAE）［4］為基礎(chǔ)，設(shè)置問卷對(duì)患者語言能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷分為聽理解、名詞與動(dòng)詞理解、句子理解、口語命令執(zhí)行4項(xiàng)，每項(xiàng)10題，每題6分，各項(xiàng)總分均為60分。5秒內(nèi)作答正確，計(jì)6分；15秒內(nèi)作答正確，計(jì)5分；15秒內(nèi)作答但答案稍有偏差，計(jì)4分；15秒后予以提示且作答正確，計(jì)3分；提示后作答但答案稍有偏差，計(jì)2分；提示后作答錯(cuò)誤，計(jì)1分。②比較兩組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量。以中文版運(yùn)動(dòng)性失語癥患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)表［5］為基礎(chǔ)，對(duì)生理、心理、社會(huì)交流三個(gè)方面設(shè)問，每項(xiàng)10題，每題5分，各項(xiàng)總分均為50分。1分為嚴(yán)重影響社交生活；2分為影響社交和生活；3分為影響社交但生活正常；4分為未影響社交和生活；5分為社交和生活均為正常水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 語言能力觀察組護(hù)理后的聽理解、名詞與動(dòng)詞理解、句子理解、口語命令執(zhí)行評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的語言能力評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理后的語言能力評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n 聽理解 名詞與動(dòng)詞理解 句子理解 口語命令執(zhí)行觀察組 3 1 4 7.7 5±6.6 3 4 5.3 6±6.1 2 4 3.5 9±5.2 4 4 6.3 6±6.4 8對(duì)照組 3 1 3 9.2 8±5.3 7 3 7.6 3±4.9 6 3 6.4 5±5.2 2 3 7.7 6±5.6 4 t 5.5 2 7 5.4 6 4 5.3 7 5 5.5 7 4 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 生存質(zhì)量觀察組護(hù)理后的生理、心理、社會(huì)交流評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n 生理 心理 社會(huì)交流觀察組 3 1 3 6.6 9±2.3 6 3 7.3 5±2.5 8 3 5.4 8±1.7 8對(duì)照組 3 1 3 4.4 7±2.2 4 3 3.8 9±2.4 6 3 2.8 7±1.6 6 t 3.7 9 9 5.4 0 4 5.9 7 1 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

3 討論

腦卒中合并運(yùn)動(dòng)性失語癥在臨床中較為常見，患者常伴有語言障礙、書寫錯(cuò)誤、詞序顛倒等情況，嚴(yán)重妨礙其正常交流，對(duì)家庭、工作、生活等多方面造成影響，給患者帶來極大的困擾。研究［6］表明，有30%～40%腦卒中患者在入院時(shí)即出現(xiàn)失語癥狀，大部分患者在出院后仍需要采取康復(fù)干預(yù)措施以恢復(fù)語言能力。臨床研究［7］表明，發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)是語言恢復(fù)的黃金時(shí)期，否則有可能出現(xiàn)永久性言語損傷，應(yīng)在患者有強(qiáng)烈康復(fù)意愿的前期開展訓(xùn)練。常規(guī)護(hù)理在患者出院后的干預(yù)能力有限，不能滿足患者出院后仍需要康復(fù)訓(xùn)練的需求，患者易錯(cuò)失治療黃金期，延誤病情。

“聽說讀寫”四維全程護(hù)理是一種針對(duì)性的護(hù)理措施，針對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語癥患者語言障礙等問題，制定聽理解、口語、閱讀及理解、書寫訓(xùn)練計(jì)劃，在患者住院時(shí)期及出院后進(jìn)行語言能力綜合性訓(xùn)練［8］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組聽理解、名詞與動(dòng)詞理解、句子理解、口語命令執(zhí)行評(píng)分以及生理、心理、社會(huì)交流評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05），表明“聽說讀寫”四維全程護(hù)理可有效提升腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語癥患者的語言能力與生活質(zhì)量。分析其原因在于： “聽說讀寫”四維全程護(hù)理在患者住院期間對(duì)其單詞認(rèn)知、語句理解、聽寫、復(fù)述、閱讀、書寫等制定了科學(xué)合理的計(jì)劃，引導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地恢復(fù)語言能力，并為家屬做了正確詳細(xì)訓(xùn)練示范及出院指導(dǎo)，讓患者出院后仍能接受科學(xué)的訓(xùn)練，且通過定期隨訪指導(dǎo)家屬根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，為患者解決訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題并督促其保持定期復(fù)診的習(xí)慣，有效提升患者聽理解、名詞與動(dòng)詞理解、句子理解、口語命令執(zhí)行的能力，并通過恢復(fù)語言能力，使患者的生活質(zhì)量顯著提高。

綜上所述， “聽說讀寫”四維全程護(hù)理可顯著提升腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語癥患者的語言能力與生存質(zhì)量。