賴香茂，劉曉萍，潘楚灶，劉建家，楊曦，曾健文

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院／清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院1泌尿外科，2藥學(xué)部，廣東 清遠(yuǎn)511518）

氯胺酮 （俗稱K粉）作為一種新型軟性毒品，因其致幻作用且可引起強(qiáng)烈的欣快感、瀕死感而受到年輕人的喜愛(ài)。長(zhǎng)期濫用氯胺酮者可能會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、膀胱區(qū)疼痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)疼痛性血尿、急迫性尿失禁等下尿路癥狀 （lower urinary tract symptom，LUTS），膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱黏膜出現(xiàn)紅斑、潰瘍并常常伴有黏膜出血癥狀，類似于間質(zhì)性膀胱炎的改變，因此將其稱為氯胺酮相關(guān)性膀胱炎 （ketamine-associated cystitis，KC）［1］。氯胺酮濫用導(dǎo)致的膀胱炎癥在疾病早期的臨床分期對(duì)治療方案的選擇至關(guān)重要，臨床上常依據(jù)不同臨床分期判斷疾病的進(jìn)展及嚴(yán)重程度，采用相應(yīng)的治療方案，以期獲得最佳的治療效果［2］。為此，本研究回顧性分析我院收治的57例KC患者的臨床資料，建立符合KC臨床特點(diǎn)的評(píng)分分期系統(tǒng)，評(píng)估KC評(píng)分分期的影響因素，為臨床治療KC提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2011年1月至2017年12月我院確診為KC的57例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②有吸食氯胺酮史；③出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等下尿路癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有下尿路功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史；②無(wú)行為能力；③有前列腺切除或膀胱手術(shù)史；④有膀胱腫瘤、結(jié)石等；⑤長(zhǎng)期留置尿管。

1.2 方法參考相關(guān)文獻(xiàn)［3］，入組患者根據(jù)病情分為三期：Ⅰ期：影像學(xué)資料提示泌尿系統(tǒng)無(wú)明顯異常，上尿路無(wú)形態(tài)學(xué)和功能學(xué)異常；Ⅱ期：膀胱壁增厚，膀胱容量縮小，上尿路無(wú)形態(tài)學(xué)和功能學(xué)異常；Ⅲ期：符合Ⅱ期臨床分期特征，既往經(jīng)過(guò)治療，病情未得到有效控制或加重。對(duì)KC患者的臨床特征進(jìn)行分析，建立符合KC臨床特點(diǎn)的評(píng)分分期系統(tǒng)，評(píng)估KC評(píng)分分期的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征三期患者的年齡、性別比例比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。三期患者的LUTS病程、濫用時(shí)間、濫用頻率、日間排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三期KC患者的臨床特征比較 （例，±s）

表1 三期KC患者的臨床特征比較 （例，±s）

指標(biāo)患者例數(shù)性別 （男／女）年齡 （歲）L U T S病程 （月）濫用時(shí)間 （年）濫用頻率 （次／周）日間排尿次數(shù) （次）夜尿次數(shù) （次）總體情況5 7 4 2／1 5 2 5.5 1±5.8 0 1 1.1 4±9.4 1 2.9 6±1.7 4 4.8 9±2.0 0 2 1.6 0±7.8 8 1 1.3 2±4.8 2Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 F P 1 4 2 8 1 5 - -1 1 ／3 2 0 ／8 1 1 ／4 0.2 4 7 0.8 8 4 2 4.7 9±6.8 3 2 6.4 3±5.3 7 2 4.4 7±5.6 7 0.6 9 6 0.2 6 5 6.5 0±6.5 5 1 0.8 2±7.3 3 1 6.0 7±1 2.7 5 6.0 0 0 0.0 0 4 1.6 8±0.9 7 3.3 8±1.2 8 3.4 0±2.4 1 4.2 1 0 0.0 4 3 3.6 4±1.6 0 5.2 9±1.7 8 5.3 3±2.3 5 4.0 0 4 0.0 1 3 1 4.1 4±4.3 7 2 2.9 6±6.8 8 2 6.0 0±7.6 8 1 2.8 6 5 0.0 0 7 6.9 3±1.9 4 1 2.2 9±4.4 8 1 3.6 0±4.9 1 1 0.8 8 1 0.0 0 1

2.2 評(píng)分分期系統(tǒng)根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料［3］，以患者的氯胺酮濫用時(shí)間、LUTS病程，尿沉渣分析、泌尿系統(tǒng)CT／膀胱造影、靜脈腎盂造影及尿流動(dòng)力學(xué)檢查等指標(biāo)建立評(píng)分系統(tǒng)，分別設(shè)計(jì)評(píng)分為0、1、2、3分，當(dāng)觀察指標(biāo)為正常時(shí)均默認(rèn)為0分。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 KC評(píng)分系統(tǒng)

2.3 多因素回歸分析結(jié)果多元回歸分析結(jié)果顯示，多元回歸方程是 Y ＝ 0.696 ＋ 0.016X1＋ 0.229X2＋ 0.111X3＋ 0.273X4， 尿沉渣分析、泌尿系統(tǒng)CT／膀胱造影、尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)是KC評(píng)分分期的重要影響因素 （P＜0.05）， LUTS 病史 （P＝ 0.056） 也在一定程度上影響KC分期。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 KC分期的多因素分析

3 討論

研究［4］表明，氯胺酮濫用現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，吸食人群以青少年為主，且無(wú)性別比例差異。本研究結(jié)果顯示氯胺酮濫用人群性別比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），濫用人群以青少年為主，與上述研究［4］結(jié)果一致。

氯胺酮濫用時(shí)間、濫用頻率、攝入劑量等因素可能與LUTS的出現(xiàn)密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)氯胺酮濫用時(shí)間與病情的嚴(yán)重程度一致，疾病進(jìn)展也隨著濫用頻率增加而逐漸加重 （P＜0.05），提示濫用頻率也是導(dǎo)致嚴(yán)重LUTS的重要因素，但本研究未能完善攝入劑量等臨床資料，因此無(wú)法判斷攝入劑量與LUTS的相關(guān)性。隨著病情逐漸加重，KC患者臨床癥狀會(huì)逐漸明顯［5］，其排尿次數(shù)明顯增加。本研究中，三期患者的日間排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.05）。

KC目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療策略，準(zhǔn)確的疾病分期對(duì)臨床治療及疾病預(yù)后具有重要的指導(dǎo)作用［6］。KC的臨床分期目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有研究［7］根據(jù)KC的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、影像學(xué)資料、病理學(xué)改變等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分期，從而在不同的臨床分期基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的治療方案。也有研究［8］認(rèn)為尿路感染發(fā)生率、泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)明顯影像學(xué)改變以及尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)下降與臨床病程的進(jìn)展相關(guān)。

本研究著重對(duì)氯胺酮濫用導(dǎo)致的KC進(jìn)行研究，依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、尿流動(dòng)力學(xué)與病理結(jié)果資料，獲得初步的臨床分期資料，進(jìn)而采用多因素回歸評(píng)估分期的影響因素，結(jié)果顯示尿沉渣分析、泌尿系統(tǒng)CT／膀胱造影、尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)是KC評(píng)分分期的重要影響因素，LUTS病史也在一定程度上影響KC分期，但其臨床應(yīng)用價(jià)值還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。