呂叢

（南陽市中心醫(yī)院 血液凈化科，河南 南陽473000）

血液透析是指將體內(nèi)血液通過血管通道引流至體外，經(jīng)透析設備進行溶質(zhì)及水的轉(zhuǎn)運，以清除體內(nèi)代謝廢物及多余水分，并將凈化血液回輸體內(nèi)的整個過程，適用于急性腎損傷、急性藥物中毒、急性食物中毒及慢性腎功能衰竭患者［1］。對于血液透析患者而言，通常一般治療方法已難以奏效，血液透析往往是維持其生命的重要方法。相關(guān)研究［2-3］表明，血液透析易引起多種急性或遠期并發(fā)癥，且血液透析期間風險事件較多，可直接或間接影響血液透析效果，增加并發(fā)癥發(fā)生風險。常規(guī)護理方案多在發(fā)生并發(fā)癥后進行緊急處理，對血管透析中高風險事件的預防措施不足，而風險管理是以預防為主的現(xiàn)代安全管理理念，近年來在血液透析臨床護理管理中已取得較好的臨床應用效果［4-5］?；诖?，本研究分析風險管理應用于血液透析患者中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年2月于我院行血液透析的患者80例，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中，男22例，女18例；年齡21～68歲，平均（48.81 ± 13.54） 歲； 透析頻率 1 ～ 3 次／周， 平均 （2.10 ±0.68）次／周。對照組中，男 19例，女 21例；年齡 22～66歲，平均 （49.13±13.37）歲；透析頻率 1～3次／周，平均（2.13±0.64）次／周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①血液透析時間≥4個月；②透析行為規(guī)律；③凝血功能正常；④簽署知情同意書。排除標準：①意識不清或精神異常；②合并惡性腫瘤；③過敏體質(zhì)。

1.3 方法對照組給予常規(guī)血液透析護理，包括并發(fā)癥預防、體征監(jiān)測等。觀察組在此基礎(chǔ)上實施風險管理： （A）建立風險管理團隊。①由護士長組織，采取科內(nèi)自愿報名方式，選擇6名護理人員，進行風險管理理念、措施培訓后，正式組成血液透析風險管理團隊。②分析血液透析風險事件，發(fā)現(xiàn)過往護理人員風險意識薄弱、未嚴格執(zhí)行操作規(guī)范及規(guī)章制度、護患溝通不足、透析過程中風險因素多、患者遵醫(yī)行為差等是導致并發(fā)癥發(fā)生的主要原因，急性并發(fā)癥多發(fā)生于血液透析過程中，而遠期并發(fā)癥難以預測發(fā)生時間，一旦發(fā)病，病情危重，應在血液透析各階段加強防控措施。③評估患者基本情況，包括疾病史、藥物治療史等，將資料建檔，并根據(jù)評估結(jié)果制定適用于患者的血液透析方案。 （B）確定風險管理方案。①完善風險管理制度，規(guī)范安全管理制度、消毒隔離流程、交接班流程、血液透析流程。②彈性排班，午休、雙休日、節(jié)假日等高峰時段合理安排護理人員，避免因人手不足而出現(xiàn)工作疏漏，同時通過規(guī)范血液透析流程，提升工作效率。③降低透析過程風險。加強透析機管理，定期檢查，并制定故障防控措施。透析前，仔細核對患者資料，做好物品及消毒準備，患者入室后，親切問候并了解患者近況，緩解其不良情緒，按流程開始血液透析；透析中，密切觀察患者的脈搏、呼吸，定時檢查穿刺針脫落、滲血等情況。④加強患者疾病教育。為患者講解血液透析中常見的問題，指導患者對可自行處理的問題進行正確處理，對不能自行處理的問題，尤其是留置管、包扎等易出現(xiàn)并發(fā)癥的部位，應耐心告知患者擅自處理可能產(chǎn)生的后果，提高其自我管理意識，同時加強患者飲食管理，避免發(fā)生心律失常或高血鉀癥。 （C）風險管理監(jiān)督。護士長對血液透析全程予以監(jiān)督檢查，并制定相應獎懲措施，提高工作積極性。兩組患者均護理6個月。

1.4 觀察指標①記錄兩組患者護理期間的風險事件，包括物品準備不當、機器故障、血液透析流程失誤、血管通路護理不當?shù)取＂谟涗泝山M患者護理期間的并發(fā)癥，包括心律失常、失衡綜合征、低血壓、冠狀動脈鈣化、肌肉痙攣等。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 風險事件觀察組護理期間的風險事件發(fā)生率為 2.50%，低于對照組的 20.00% （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的風險事件發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.2 并發(fā)癥觀察組護理期間的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的 22.50% （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

建立血液凈化的血管通路是血液透析中最為重要的步驟之一，與患者血液透析效果直接相關(guān)，若血管通路護理不當可引發(fā)多種并發(fā)癥。除了血管通路，血液透析中每個環(huán)節(jié)都極易發(fā)生并發(fā)癥，部分并發(fā)癥甚至在透析進行一段時間后才發(fā)生，而一旦發(fā)生并發(fā)癥將對患者生命健康造成影響［6］。目前，常規(guī)護理已不足以應對血液透析中風險事件及并發(fā)癥多發(fā)的情況，不利于患者病情穩(wěn)定［7］。因此，尋找一種可加強血液透析中風險管控的護理方案意義重大。

護理活動出現(xiàn)風險事件是非常危險的，雖然風險事件不能完全避免，但可通過有效措施進行控制。風險管理護理是以預防為主，通過排查護理安全隱患，采取正確行動干預，以降低護理風險的一種管理模式［8-9］。本研究中，對照組給予常規(guī)血液透析護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予風險管理，結(jié)果顯示，觀察組護理期間風險事件發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），表明風險管理可減少血液透析中風險事件的發(fā)生，從而有效減少心律失常、失衡綜合征、低血壓等并發(fā)癥。分析其原因在于：風險管理團隊由自愿報名的護理人員組成，護理人員工作主動性高，且通過護士長監(jiān)督管理，配合獎懲措施，可進一步提升工作積極性；護理人員經(jīng)風險管理理念及措施培訓后，掌握有效風險防控方法，風險管理意識強，專業(yè)水平進一步提升；對過往血液透析風險事件進行細致分析，找出誘發(fā)并發(fā)癥的主要原因，并分析急性并發(fā)癥與遠期并發(fā)癥的類型及特點，可在血液透析各階段加強防控措施；評估患者基本情況并將資料建檔，可為患者提供合理的血液透析方案；確定風險管理方案，規(guī)范安全管理制度、消毒隔離流程、交接班流程、血液透析流程，進一步完善風險管理制度，可提升工作效率；采用彈性排班，在高峰時段合理安排護理人員，可有效避免因人手不足而出現(xiàn)工作疏漏；定期檢查透析機，并制定故障防控措施，透析前做好準備，透析中密切觀察患者的情況，可有效控制血液透析過程中風險事件發(fā)生，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率；告知患者血液透析中可能出現(xiàn)問題的正確處理方法，對高發(fā)的危險事件加強教育，同時加強患者的飲食管理，避免因患者自護不當而發(fā)生血液透析意外事件，利于提高護理質(zhì)量。

綜上所述，風險管理可有效減少血液透析中的風險事件，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應用。