天津市津南醫(yī)院普外科 （天津 300202）

內(nèi)容提要： 目的：研究腹腔鏡膽囊切除手術(shù)對于膽囊結(jié)石患者的作用與效果。方法：納入本院收治的84例膽囊結(jié)石病例，抽選時間為2017年12月～2019年7月，42例接受開腹膽囊切除手術(shù)的為A組，42例接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的為B組，觀察比較其結(jié)果。結(jié)果：在治療后，B組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率對比A組患者更低，具有十分顯著性的差異（P＜0.05）；在治療后，B組患者各項手術(shù)指標(biāo)對比A組患者更優(yōu)，具有十分顯著性的差異（P＜0.05）；在治療后，B組患者復(fù)發(fā)的總發(fā)生率對比A組患者更低，具有十分顯著性的差異（P＜0.05）。結(jié)論：對于膽囊結(jié)石患者而言，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)能夠減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，同時，還可以得到更為良好的手術(shù)效果，減少復(fù)發(fā)，建議臨床推崇使用。

在臨床中，膽囊結(jié)石指的是一種十分普遍的外科疾病，好發(fā)于男性人群中，且現(xiàn)階段，人們平時的生活質(zhì)量、水平等都得到了提升，使得膽囊結(jié)石的總發(fā)生率也逐步升高[1]。膽囊結(jié)石較易引發(fā)膽汁淤積、膽囊炎等許多并發(fā)癥，且其在早期中，沒有十分顯著性的表現(xiàn)與癥狀，對膽囊?guī)淼挠绊戇€較小，許多患者都是在進行體檢期間發(fā)現(xiàn)的[2]。在膽囊中的結(jié)石嵌頓在膽囊頸后，會引發(fā)膽絞痛，并朝右肩位置放射，在吃了過油的食物后較易引發(fā)，十分嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)黃疸、膽囊化膿、胰腺炎等，甚至是引發(fā)敗血癥，最終，發(fā)生死亡[3]。手術(shù)為對膽囊結(jié)石患者進行治療最為關(guān)鍵的方式，主要就包括了腹腔鏡膽囊切除手術(shù)、開腹膽囊切除手術(shù)。腹腔鏡所帶來的手術(shù)創(chuàng)傷性較少，失血總量也較少，且在切口得到愈合后，瘢痕較少，所以，在臨床中獲得了大量的應(yīng)用[4]。文章抽選時間為2017年12月～2019年7月本院的84例患者，并對其實施分組，現(xiàn)將實際情況介紹如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院收治的84例膽囊結(jié)石病例，抽選時間為2017年12月～2019年7月，42例只接受開腹膽囊切除手術(shù)的為A組，42例接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的為B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者都經(jīng)過臨床癥狀觀察等聯(lián)合診斷而確診；②2組患者及其（或其）家人對此研究一律知情且同意；③2組患者的各項病例資料一律獲得本院倫理委員會的審批；④2組患者的意識都保持正常。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①剔除合并有重度精神疾病、傳染性疾病的患者；②剔除合并有嚴(yán)重心臟疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、腦部疾病、肺部疾病的患者；③剔除在中途退出此研究的患者；④剔除合并有嚴(yán)重血液性疾病、惡性腫瘤的患者；⑤剔除尚處于哺乳期與妊娠期中的女性患者。A組性別：男患、女患依次是28例、14例；年齡主要分布于46～83歲，平均（64.90±9.37）歲。B組性別：男患、女患依次是29例、13例；年齡主要分布于47～84歲，平均（65.81±10.72）歲。2組患者各項基礎(chǔ)資料進行對比，無顯著性差異，可作比較，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 A組。對患者施予開腹膽囊切除手術(shù)：先對患者施予氣管插管麻醉，在其右側(cè)肋緣斜下位置切一個10cm的切口，逐步切離腹腔壁，在進入到腹腔后，探測其各個內(nèi)部結(jié)構(gòu)，沿膽管兩側(cè)、底部切離漿膜，在把膽囊進行游離后，切離膽囊三角區(qū)中的腹膜，全方位地暴露出膽囊管、膽總管，全方位地摘除膽囊，并切斷所有膽囊管，把其與膽囊管殘端間進行貫穿性縫扎、結(jié)扎，逐步閉合腹腔，在手術(shù)結(jié)束后，進行各項抗感染方面的治療。

1.2.2 B組。對患者施予腹腔鏡膽囊切除手術(shù)：先對患者施予氣管插管麻醉，并輔助其處于頭高腳低的平臥位，左部較低、右部較高，選出劍突下的1cm位置作為穿刺點，把其當(dāng)作主操作孔，把肋緣下右側(cè)鎖骨中線的0.5cm、右腋前線的0.5cm當(dāng)作輔助性操作孔，構(gòu)建氣腹，氣腹壓力維持12mmHg，借助三孔法各項操作，把腹腔鏡與其余手術(shù)器械放進腹腔，探測腹腔中有關(guān)的情況，切離膽囊三角區(qū)中的腹膜，讓膽囊得到分離，且膽囊動脈獲得離斷，在把膽囊管進行分離后，借助肽夾對近端進行夾閉，逆行性地剝離膽囊，借助順行或是順逆加以聯(lián)合的方法以切除整個膽囊，在明確各項操作結(jié)束后，對穿刺孔進行縫合，依據(jù)患者有關(guān)的病情對其腹腔進行清洗，并放進腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 各項手術(shù)指標(biāo)

評估對比兩組患者在治療后其各項手術(shù)指標(biāo)，在這其中，各項手術(shù)指標(biāo)主要就包括了失血總量、手術(shù)時間、住院時間、首次排氣時間。

1.3.2 并發(fā)癥的總發(fā)生率

評估對比兩組患者在治療后其并發(fā)癥的總發(fā)生率，在這其中，并發(fā)癥主要就包括了膽瘺、膽管損傷、切口愈合不良、腹部感染。

1.3.3 復(fù)發(fā)的總發(fā)生率

評估對比兩組患者在治療后其復(fù)發(fā)的總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在本研究中，對于所涉及到的所有數(shù)據(jù)，一律以SPSS19.0這一統(tǒng)計學(xué)軟件來實施處理，其中，2組患者治療后的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況一律用[例(%)]表示，選擇χ2進行檢驗；而治療后的各項手術(shù)指標(biāo)一律以±s表示，選擇t進行檢驗，P＜0.05表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較2組并發(fā)癥的總發(fā)生率

在治療后，B組并發(fā)癥的總發(fā)生率對比A組更低，具有十分顯著性的差異（P＜0.05），見表1。

2.2 比較2組各項手術(shù)指標(biāo)

在治療后，B組各項手術(shù)指標(biāo)對比A組更優(yōu)，具有十分顯著性的差異（P＜0.05），見表2。

2.3 比較2組復(fù)發(fā)的總發(fā)生率

在治療后，B組復(fù)發(fā)的總發(fā)生率對比A組更低，具有十分顯著性的差異（P＜0.05），見表3。

3.討論

膽囊結(jié)石指的是在機體中的膽管或是膽囊出現(xiàn)結(jié)石而引發(fā)的疾病，對于膽囊結(jié)石患者而言，其右側(cè)上腹部位置會出現(xiàn)輕度的壓痛，只要發(fā)生膽管相關(guān)性感染，右上腹、中上腹就都會出現(xiàn)壓痛[5]。近幾年，膽囊結(jié)石總的發(fā)生率逐步升高，這類患者大多都會出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、肝功能異常等方面的問題，對其平時的生活帶來了十分不利的影響。有研究人員指出了，引發(fā)膽囊結(jié)石的因素十分多樣，比如，肥胖、遺傳、不吃早餐等[6]。所以，依據(jù)膽囊結(jié)石患者的各項表現(xiàn)與癥狀，臨床中應(yīng)對其施予更為科學(xué)且高效的治療。手術(shù)為現(xiàn)階段臨床中對膽囊結(jié)石患者進行治療的關(guān)鍵方法，盡管開腹膽囊切除手術(shù)具有相應(yīng)的治療效果，但是，其創(chuàng)傷較多，并發(fā)癥也不少，且治療所需花費較多，較易引發(fā)生理方面的損傷[7]。而腹腔鏡膽囊切除手術(shù)能夠彌補開腹膽囊切除手術(shù)所具有的許多缺點。在本研究中，在治療后，B組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率、復(fù)發(fā)的總發(fā)生率對比A組患者更低，而各項手術(shù)指標(biāo)對比A組患者更優(yōu)。由此證實了，對比開腹膽囊切除手術(shù)而言，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)在并發(fā)癥、復(fù)發(fā)等方面具有更多的優(yōu)勢。分析其原因，即：腹腔鏡膽囊切除手術(shù)具有以下幾大方面的優(yōu)勢：①創(chuàng)傷更少，不用對皮膚進行縫合；②可以更為全方位地清除出結(jié)石，降低對腹腔中其余組織與器官所帶來的傷害；③可以開闊手術(shù)的術(shù)野，讓術(shù)野更為清晰；④在手術(shù)結(jié)束后，患者能夠得到更為迅速的康復(fù)，且其對于皮膚外觀所帶來的影響也較少，并發(fā)癥也不多，特別適合應(yīng)用于糖尿病、肥胖等女性患者中[8]。

表1.比較2組并發(fā)癥的總發(fā)生率

表2.比較2組各項手術(shù)指標(biāo)(±s)

表2.比較2組各項手術(shù)指標(biāo)(±s)

(min) 住院時間(d)首次排氣時間(h)A組(n=42) 51.88±7.89 71.48±12.35 15.11±2.32 50.77±10.28 B組(n=42) 36.30±6.92 34.41±6.08 10.28±1.78 28.45±5.41組名 失血總量(mL)手術(shù)時間

表3.比較2組復(fù)發(fā)的總發(fā)生率[n(%)]

綜上所述，對比開腹膽囊切除手術(shù)而言，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)對于膽囊結(jié)石患者能夠得到更為良好且確定的治療效果，同時，還具有更高的安全性，建議臨床推崇使用。