凌源市中心醫(yī)院兒科 （遼寧 凌源 122500）

內(nèi)容提要： 目的：探究藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸的臨床療效及安全性，為臨床醫(yī)師選擇合理治療方案提供參考。方法：選擇凌源市中心醫(yī)院在2018年1月～2019年1月收治的新生兒病理性黃疸患兒100例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為對照組、觀察組（每組50例）。對照組給予藍(lán)光照射治療，觀察組應(yīng)用藍(lán)光照射+白蛋白靜脈滴注治療，對比兩組的總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組病理性黃疸新生兒治療前TBIL、DBIL、IBIL水平并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＞0.05。治療后，觀察組患兒的TBIL、DBIL、IBIL水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異性對比，P＜0.05。結(jié)論：藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸具有較好的臨床療效及安全性，特別是藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白靜脈滴注治療病理性黃疸效果確切，能夠明顯改善患者膽紅素水平。

黃疸作為新生兒常見病，被臨床分為病理性、生理性的黃疸，其中生理性黃疸發(fā)病率較高而且臨床癥狀可自行消退，但是針對病理性黃疸，由于該疾病發(fā)病原因十分復(fù)雜特殊，需要及時(shí)給予干預(yù)措施進(jìn)行治療。新生兒黃疸發(fā)病機(jī)理為體內(nèi)膽紅素代謝障礙，血清膽紅素水平增加[1]?；純褐饕憩F(xiàn)為黏膜、皮膚、鞏膜黃染癥狀。目前臨床上治療黃疸的治療方式主要為藍(lán)光照射、白蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑，上述治療方式均能夠取得令人滿意的效果，為了了解治療新生兒黃疸最佳方式，在本次研究中對本院收治的100例的病理性黃疸患兒進(jìn)行分組治療，分析白蛋白靜脈滴注聯(lián)合藍(lán)光照射應(yīng)用效果，以下是詳細(xì)內(nèi)容。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇凌源市中心醫(yī)院在2018年1月～2019年1月收治的新生兒病理性黃疸患兒100例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為對照組、觀察組（每組50例）。100例患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家屬均同意本次研究并簽署知情書。對照組，男性27例、女性23例，日齡4～33d，平均（23.5±3.2）歲，體質(zhì)量2.6～4.3kg，平均（3.1±0.3）kg；觀察組，男性28例、女性22例，日齡5～34d，平均（23.6±3.1）d，體質(zhì)量2.6～4.4kg，平均（3.3±0.4）kg。將上述兩組病理性黃疸患兒的基本資料帶入統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并無明顯差異性，可以比較，P＞0.05。

表1.比較兩組病理性黃疸患兒治療前后膽紅素水平(±s)

表1.比較兩組病理性黃疸患兒治療前后膽紅素水平(±s)

組別 TBIL(μmol/L) DBIL(μmol/L) IBIL(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療前對照組 223.54±12.32 88.65±5.63 8.89±1.24 8.42±1.24 214.64±10.35 140.49±5.37觀察組 224.03±11.65 73.40±5.52 8.91±1.23 7.13±1.10 215.12±10.48 106.77±5.34 t 0.204 13.676 0.081 5.503 0.230 31.484 P 0.839 0.000 0.936 0.000 0.818 0.000

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：無白蛋白過敏；依從性良好；符合醫(yī)院倫理委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）排出標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能衰竭、嚴(yán)重感染性疾病患兒；對白蛋白過敏患兒；耐受性較差患兒。

1.2 方法

對照組患兒給予藍(lán)光照射治療，具體方法為：將患兒放在光療箱中，使用黑色眼罩將患兒眼部遮蓋，燈管長度60cm，波長425～475nm，照射時(shí)新生兒與燈管距離保持在35～45cm。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上，采用白蛋白進(jìn)行靜脈滴注，使用1g/kg白蛋白+20mL濃度為10%的葡萄糖溶液中進(jìn)行滴注，每天1次，連續(xù)治療3d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組病理性黃疸患兒臨床療效以及不良反應(yīng)，臨床療效主要對比兩組患者膽紅素水平變化，包括：總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）。新生兒黃疸常見的不良反應(yīng)包括：發(fā)熱、腹瀉、皮疹、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，組間差異采用χ2檢驗(yàn)；以±s表示計(jì)量資料，差異性采用t檢驗(yàn)。將所得結(jié)果均帶入SPPS23.0版中，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比病理性黃疸患兒治療前后膽紅素指標(biāo)

治療前，觀察組病理性黃疸患兒TBIL、DBIL、IBIL與對照組比較無明顯差異，P值＞0.05；治療后，觀察組病理性黃疸新生兒TBIL、DBIL、IBIL水平均低于對照組，組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組病理性黃疸新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，低于對照組的20.00%，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.比較兩組病理性黃疸新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3.討論

病理性黃疸作為新生兒常見病，無法自行緩解，隨著病情發(fā)展會(huì)對新生兒健康造成極大影響，因此需要及時(shí)接受治療。藍(lán)光照射治療由于不具有創(chuàng)傷性，而且治療效果較高，是治療黃疸的首選方式[3]。藍(lán)光照射通過降低機(jī)體內(nèi)脂溶性Z型膽紅素，促使脂溶性Z型膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性E型膽紅素，經(jīng)尿液排出體外，從而達(dá)到治療目的。但是有關(guān)研究表明，E型膽紅素具有不穩(wěn)定性，容易再次轉(zhuǎn)化為Z型膽紅素。而白蛋白能夠與E型膽紅素相結(jié)合，使其無法轉(zhuǎn)錄，阻止膽紅素水平繼續(xù)上升。另外白蛋白作為膽紅素載體，能夠與未結(jié)合的膽紅素結(jié)合后形成親水性膽紅素，避免游離膽紅素透過血腦屏障，并借助尿液、膽汁向體外排出。因此在實(shí)施藍(lán)光照射治療的同時(shí)，給予白蛋白靜脈滴注，能夠提高治療效果，有效清除膽紅素[4,5]。

本文中，觀察組患兒臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，盡管兩組患兒膽紅素水平均降低，但是觀察組膽紅素相關(guān)指標(biāo)要明顯低于對照組，組間差異性比較，P值＜0.05。而且觀察組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對照組，差異性對比，P＜0.05。

綜上所述，藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白靜脈滴注后能夠有效改善病理性黃疸患兒的病情，提高臨床治療效果，降低膽紅素水平，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)。