大連市中心醫(yī)院健康醫(yī)學(xué)中心超聲部 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：研究超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療肝囊腫的臨床療效。方法：自本院收治的肝囊腫患者中選取48例進(jìn)行本次研究，按照患者入院編號(hào)的奇偶性進(jìn)行分組，其中編號(hào)為奇數(shù)的24例劃入觀察組，編號(hào)為偶數(shù)的24例劃入對(duì)照組，給予觀察組患者無(wú)水乙醇硬化劑進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療，給予對(duì)照組患者手術(shù)切除治療，就兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組患者接受超聲引導(dǎo)下穿刺治療的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與費(fèi)用與腹腔鏡手術(shù)的對(duì)照組患者相比較明顯更低（P＜0.05）；結(jié)論：超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療肝囊腫，選擇無(wú)水乙醇作為硬化劑治療能夠有效改善患者的臨床癥狀。

肝囊腫是由于上皮細(xì)胞排列組成內(nèi)含液體的閉合腔隙造成的肝內(nèi)囊性病變，常見(jiàn)的臨床癥狀有惡心嘔吐、腹痛及出血等癥狀，如不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，隨著病程進(jìn)展，患者的生活質(zhì)量與健康會(huì)受到嚴(yán)重影響。目前，臨床上多采用穿刺介入治療，通過(guò)硬化劑刺入治療能夠硬化囊壁，消除肝囊腫[1]。常用的硬化劑有無(wú)水乙醇、聚桂醇等，硬化劑的選擇也一直是臨床研究的重點(diǎn)[2]。本文就超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療肝囊腫的臨床療效進(jìn)行探討，選取臨床患者為例，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，并將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

自本院2017年7月～2018年7月收治的肝囊腫患者中選取48例進(jìn)行本次研究，按照患者入院編號(hào)的奇偶性進(jìn)行分組，其中編號(hào)為奇數(shù)的24例劃入觀察組，編號(hào)為偶數(shù)的24例劃入對(duì)照組，兩組患者均經(jīng)B超診斷確診為肝囊腫且囊腫直徑＞5cm。觀察組患者中有男性13例，女性11例，年齡26～71歲，平均（43.25±6.23）歲；對(duì)照組患者中有男性14例，女性10例，年齡25～70歲，平均（44.02±6.72）歲。將兩組患者的性別、年齡等一般資料錄入系統(tǒng)進(jìn)行檢驗(yàn)，并未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P＞0.05），提示可以進(jìn)行組間對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用腹腔鏡手術(shù)切除治療，采用全身麻醉氣管插管，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取臍上切口長(zhǎng)約1cm，直視下切開(kāi)，入腹，置入主套管，造人工二氧化碳?xì)飧梗箟?3mmHg，插入腹腔鏡，探查；腹水陰性，右肝腫脹，可見(jiàn)囊腫，于劍突下2.0cm穿刺置入10mm輔助套管，右鎖骨中線肋緣下2cm穿刺置入5mm輔助套管，置入腔鏡器械，超聲刀且看囊腫肝被膜，洗凈囊液，避免損傷膽道及其他肝組織，留置肝內(nèi)引流管2枚，床鋪止血紗布，查術(shù)區(qū)無(wú)活動(dòng)性出血及膽汁滲漏，清點(diǎn)器械紗布如數(shù)。放氣腹，拔除穿刺器，按層次縫合切口。術(shù)畢，患者安返病房。

觀察組患者接受無(wú)水乙醇超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療，采取合適體位，經(jīng)超聲檢查確定囊腫位置、和大小后進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺。經(jīng)超聲確定穿刺點(diǎn)和最佳的進(jìn)針入路、穿刺深度，患者取仰臥位或者截石位，消毒鋪巾，麻醉成功后探頭使用醫(yī)用穿刺套，在超聲引導(dǎo)下穿刺進(jìn)入囊腫中心（針尖顯示），針體固定后對(duì)囊液進(jìn)行抽吸，若囊液過(guò)于粘稠，則向囊內(nèi)注入生理鹽水反復(fù)沖洗和抽吸（注意抽出量要與注入量相等），液體抽盡后針尖留在囊內(nèi)，并注入無(wú)水乙醇，注入量=1/3～1/2抽出量，不超過(guò)100mL，停留5min左右抽出，反復(fù)進(jìn)行上述操作3次，然后退針并消毒敷蓋。抽出的囊液進(jìn)行生化、病理檢驗(yàn)。術(shù)后平臥30～60min，觀察患者的生命體征，無(wú)不適可離院，定期隨訪復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間和費(fèi)用（元）；

②兩組患者的治療效果進(jìn)行判定，治療后6個(gè)月進(jìn)行B超復(fù)查，其中囊腫完全消失為治愈；囊腫直徑縮小超過(guò)50%為有效；囊腫無(wú)明顯變化及或囊腫直徑縮小幅度＜50%[3]；

③對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS21.0系統(tǒng)作為數(shù)據(jù)處理軟件，將兩組患者的數(shù)據(jù)資料錄入系統(tǒng)進(jìn)行檢驗(yàn)，以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以±s表示計(jì)量資料，行t值檢驗(yàn)，若見(jiàn)組間差異存在P＜0.05，即存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀察組患者的手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者接受超聲引導(dǎo)下穿刺治療的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與費(fèi)用與腹腔鏡手術(shù)的對(duì)照組患者相比較明顯更低(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1.兩組患者的血生化指標(biāo)(±s)

表1.兩組患者的血生化指標(biāo)(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(U/L) 費(fèi)用(元)觀察組 24 26±9 1.7±0.5 2424±32對(duì)照組 24 56±12 5.5±1.5 90475±286 t 9.798 11.774 1498.899 P 0.000 0.000 0.000

表2.兩組患者的不良反應(yīng)情況

2.2 觀察組與觀察組患者的治療效果對(duì)比

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的治療有效率為91.67%（22/24），對(duì)照組患者的有效率為95.83%（23/24）（χ2=0.356，P＞0.05），其中對(duì)照組僅1例患者無(wú)效，觀察組則出現(xiàn)2例無(wú)效患者。

2.3 對(duì)照組與觀察組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比

對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者的不良反應(yīng)率為8.33%，與觀察組患者的12.50%無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

肝囊腫在臨床上有著較高的發(fā)病率，且該病危害極大，病程進(jìn)展較快，如患者未得到及時(shí)治療，將會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量與生命健康造成巨大的影響[3]。過(guò)去治療肝囊腫主要采取外科手術(shù)的方式進(jìn)行，如開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等，均可獲得滿意的治療效果，但存在創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高、并發(fā)癥多及預(yù)后效果不理想等。

近年來(lái)，超聲技術(shù)不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療被廣泛應(yīng)用于肝囊腫治療，可以有效地避免一些外科手術(shù)無(wú)法達(dá)到的效果，其特點(diǎn)是在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視引導(dǎo)下，完成各種穿刺、抽吸、注藥等操作，避免了傳統(tǒng)手術(shù)更大的創(chuàng)傷，并且達(dá)到有效的診斷和治療目的。超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療肝囊腫常用的硬化劑有無(wú)水乙醇、聚桂醇等，無(wú)水乙醇屬于血管硬化劑，可以改變生物膜蛋白與脂質(zhì)之間的比例，降低氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)能力，使囊壁細(xì)胞脫水，蛋白質(zhì)變形凝固，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡，產(chǎn)生無(wú)菌性炎性反應(yīng)，如硬化、凝固、閉合等，囊腔通常在術(shù)后3～6個(gè)月便可消失。臨床上發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)無(wú)水乙醇穿刺接入治療肝囊腫可能造成局部刺激反應(yīng)，導(dǎo)致患者頭暈、心悸等，但患者基本可耐受[4,5]。觀察組患者接受超聲引導(dǎo)下穿刺治療的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與費(fèi)用與腹腔鏡手術(shù)的對(duì)照組患者相比較明顯更低，觀察組患者的治療有效率為91.67%，對(duì)照組患者的有效率為95.83%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)率為8.33%，與觀察組患者的12.50%無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療肝囊腫，選擇聚桂醇作為硬化劑治療能夠有效改善患者的臨床癥狀，超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療肝囊腫，選擇無(wú)水乙醇作為硬化劑治療能夠有效改善患者的臨床癥狀，并且可縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，安全可靠。