江西省新余市人民醫(yī)院普外三科 （江西 新余 338000）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效。方法：選取本院2018年1月～2018年12月收治的90例成人腹股溝疝患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組45例行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，對照組45例行開放腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)。比較兩組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后疼痛時間、血腫、血清腫、切口感染、復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后疼痛時間等方面，均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后血腫、血清腫、切口感染、復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，比開放腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)更具優(yōu)勢。

腹股溝疝是臨床比較常見的普外科疾病之一，多發(fā)于老年男性[1]。既往腹股溝疝多采用開放手術(shù)方式，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，近年來腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（Laparoscopic Inguinal Hernia Repair，LIHR）逐漸在各級醫(yī)院開展實施。現(xiàn)對比分析本院LIHR術(shù)與開放腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年1月～2018年12月收治的90例成人腹股溝疝患者，隨機(jī)分為觀察組45例（行LIHR術(shù)）和對照組45例（行開放腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)）。觀察組男40例，女5例；年齡25～80歲，平均（58.63±12.49）歲；左側(cè)15例，右側(cè)26例，雙側(cè)4例；斜疝33例，直疝10例，股疝2例。對照組男41例，女4例；年齡28～85歲，平均（60.45±13.72）歲；左側(cè)16例，右側(cè)27例，雙側(cè)2例；斜疝32例，直疝12例，股疝1例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組行LIHR術(shù)，分為經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)（Transabdominal Preperitoneal Prosthetic，TAPP）和完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（Totally Extraperitoneal Prosthetic，TEP）。其中30例行TAPP術(shù)：全麻，患者頭低腳高10°～15°平臥位，臍上0.5～1cm置入10mm套管作為觀察孔，氣腹壓力12～15mmHg，另兩個5mm套管位于左、右側(cè)腹腹直肌外側(cè)平臍水平。在疝缺損上緣自臍內(nèi)側(cè)韌帶至髂前上棘弧形切開腹膜，游離膀胱前間隙和髂窩間隙，分離疝囊，精索腹壁化。置入補(bǔ)片完整覆蓋恥骨肌孔并予固定，縫合腹膜，關(guān)閉穿刺孔。15例行TEP術(shù)：麻醉及體位同前，臍下0.5～1cm取一約10mm豎行切口，拉鉤牽開皮膚和皮下組織，顯露腹直肌前鞘，偏患側(cè)切開至腹直肌，拉鉤牽開腹直肌，沿腹直肌后鞘將第一套管置入腹膜前間隙，充入CO2，壓力12～15mmHg，鏡推法擴(kuò)大腹膜前間隙，分別于正中線臍與恥骨聯(lián)合上、下1/3處置入第二、三套管。操作空間建立后，游離間隙至放入補(bǔ)片步驟同TAPP，最后排出CO2，關(guān)閉穿刺孔。

對照組行開放腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)：①麻醉成功后從內(nèi)環(huán)至外環(huán)做一6～7cm斜形切口，逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，游離腱膜下間隙。②游離精索或子宮圓韌帶，找到并游離疝囊，回納疝內(nèi)容物，疝囊較小的完全游離后回納入腹腔；疝囊較大的于疝囊頸橫斷并結(jié)扎；股疝疝囊游離后經(jīng)股環(huán)內(nèi)翻至腹股溝韌帶上方。③沿疝囊頸-肩部切開腹橫筋膜一圈，鈍性分離腹膜前間隙，將精索或子宮圓韌帶腹壁化。④放置補(bǔ)片于腹膜前間隙，較大的斜疝可于內(nèi)環(huán)口縫合1～2針以縮小疝環(huán)口，直疝和股疝需在疝環(huán)口縫合數(shù)針以關(guān)閉腹橫筋膜缺損。⑤依次縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪6個月，觀察比較兩組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后疼痛時間、血腫、血清腫、切口感染、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后疼痛時間等方面，均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后血腫、血清腫、切口感染、復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1.兩組患者觀察指標(biāo)對比

3.討論

LIHR術(shù)是20世紀(jì)90年代初期發(fā)展起來的一項新技術(shù)，具有微創(chuàng)、后入路、無張力的特點，符合“工程力學(xué)”的原理。同開放腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)一樣，TAPP和TEP術(shù)補(bǔ)片也放置于腹膜前間隙，修復(fù)整個肌恥骨孔，可以修補(bǔ)所有類型的腹股溝疝[2]。

本文比較兩種術(shù)式的臨床指標(biāo)，結(jié)果提示LIHR術(shù)平均手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量、住院天數(shù)更少，術(shù)后疼痛持續(xù)時間更短，與該術(shù)式切口小并遠(yuǎn)離腹股溝區(qū)、不破壞已有缺陷的腹股溝管結(jié)構(gòu)[3]和腹腔鏡的放大效應(yīng)，可以更清楚地觀察腹膜前間隙的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。本文兩組術(shù)后并發(fā)癥方面差異不顯著，提示LIHR術(shù)安全有效，隨著設(shè)備、材料的更新及外科醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗的積累，腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率還會越來越低。此外，LIHR術(shù)在治療雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝方面具有優(yōu)勢，術(shù)中還可發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿疝并同時給予治療[4]。

總之，LIHR術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，比開放腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)更具優(yōu)勢，具有較高的應(yīng)用價值。