福建省婦幼保健院 （福建 福州 350001）

內(nèi)容提要： 目的：探討陰道鏡檢查應(yīng)用于診斷陰道上皮內(nèi)瘤變（VAIN）的臨床價(jià)值。方法：收集2016年1月～2019年1月在福建省婦幼保健院宮頸門診經(jīng)陰道鏡檢查可疑診斷陰道上皮內(nèi)瘤變患者206例的資料。結(jié)果：206例患者中其中陰道鏡擬診低級別陰道上皮內(nèi)瘤變（LSIL）145例，擬診高級別陰道上皮內(nèi)瘤變（HSIL）61例。經(jīng)活檢病理確診LSIL128例，HSIL56例，炎癥22例。陰道鏡檢查下擬診LSIL與病理診斷符合率82.8%，擬診HSIL與病理診斷符合率83.6%。結(jié)論：陰道鏡檢查下定位活檢是診斷陰道上皮內(nèi)瘤變的重要方法。

陰道上皮內(nèi)瘤變（VAIN）是指發(fā)生在陰道的鱗狀上皮不典型增生及原位癌的一類疾病，最早于1952年報(bào)道。其發(fā)病率約為（0.2～0.3）/10萬，約占女性下生殖道上皮內(nèi)瘤變的0.4%[1]。臨床分類為低級別上皮內(nèi)病變（LSIL）和高級別上皮內(nèi)病變（HSIL）。陰道上皮內(nèi)瘤變一般無典型臨床癥狀與體征，多因?qū)m頸癌篩查異常轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查，陰道鏡下可疑陰道病變，行可疑部位定位活檢，病理確診陰道上皮內(nèi)瘤變。本文通過陰道鏡檢查下擬診與病理診斷的診斷符合率比較，旨在探討陰道鏡檢查應(yīng)用于診斷陰道上皮內(nèi)瘤變（VAIN）的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2016年1月～2019年1月在福建省婦幼保健院宮頸門診經(jīng)陰道鏡檢查可疑診斷陰道上皮內(nèi)瘤變患者206例的資料。平均年齡（45.2±12.6）歲。

1.2 陰道鏡檢查方法

使用生理鹽水棉球輕輕擦拭陰道壁分泌物后，將浸滿百分之五冰醋酸溶液的棉球濕敷陰道壁60s，觀察陰道穹隆、前后壁及兩側(cè)壁有無出現(xiàn)白色上皮，異常血管，最后將復(fù)方碘溶液涂抹全部陰道壁，觀察碘不著色區(qū)情況。

1.3 病變程度評估

陰道鏡擬診LSIL：醋酸試驗(yàn)陰道壁白色上皮薄，邊界欠清，可見細(xì)小突起，碘試驗(yàn)碘部分著色，呈斑駁狀。陰道鏡擬診HSIL：醋酸試驗(yàn)陰道壁白色上皮厚，邊界清楚，可見點(diǎn)狀血管，碘試驗(yàn)碘不著色，甚至呈芥末黃色。

1.4 病理檢查

陰道鏡指引下在懷疑病變最嚴(yán)重處定位活檢，活檢組織送病理檢查，按累及上皮層深度，LSIL累及上皮層1/3以下，HSIL累及上皮層1/3以上甚至全層。

2.結(jié)果

陰道鏡下擬診陰道上皮內(nèi)瘤變共206例，其中擬診低級別陰道上皮內(nèi)瘤變（LSIL）145例患者，經(jīng)活檢病理確診LSIL120例，HSIL5例，炎癥20例。擬診高級別陰道上皮內(nèi)瘤變（HSIL）61例，經(jīng)活檢病理確診LSIL8例，HSIL51例，炎癥2例。陰道鏡檢查下擬診LSIL與病理診斷符合率82.8%，擬診HSIL與病理診斷符合率83.6%，見表1。

3.討論

VAIN通常無明顯的臨床癥狀，僅少數(shù)患者出現(xiàn)陰道分泌物增多，接觸性出血，陰道不規(guī)則出血等。有研究表明，在121例VAIN患者中，94%的患者無不適，僅5%患者反復(fù)陰道排液及陰道不正常出血[2]。婦科檢查肉眼觀絕大多數(shù)外觀正常，僅部分患者呈局部粘膜充血狀，依據(jù)臨床癥狀和婦科檢查，容易漏診VAIN。宮頸病變的三階梯診斷技術(shù)，即細(xì)胞學(xué)-陰道鏡-組織病理學(xué)，同樣適用于陰道病變的診斷，其中陰道鏡檢查最為重要[3]。

陰道鏡采用冷光源，是一種放大鏡式的光學(xué)窺鏡，可將被觀察的局部放大5～40倍，觀察外陰、陰道和宮頸上皮結(jié)構(gòu)及血管形態(tài)變化，評估病變程度。VAIN病灶涂醋酸后在陰道鏡下通常表現(xiàn)為白色上皮、細(xì)點(diǎn)狀突起，低級別病變白色上皮薄，邊界欠清，高級別病變白色上皮厚，邊界清晰，可見血管改變。因陰道壁呈皺褶狀，窺陰器無法完全暴露清楚，有時白色上皮易被忽略，但在涂抹復(fù)方碘溶液后，病變區(qū)域碘不著色清晰可見，故碘試驗(yàn)在診斷陰道上皮內(nèi)瘤變中起重要的作用。

表1.陰道鏡擬診與病理診斷結(jié)果(n)

陰道鏡檢查指引下在可疑病變部位取多點(diǎn)活組織檢查，病理檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。因高級別陰道上皮內(nèi)瘤變有發(fā)展為陰道癌的潛能，故重視陰道鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)VAIN并給予治療，可以有效阻斷癌前病變進(jìn)展為陰道癌。