大連市第三人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：研究ICU應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)患者發(fā)生下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。方法：選取本院2016年2月～2018年4月應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)的80例患者作為研究對(duì)象，觀察組為發(fā)生下呼吸道感染的38例患者，對(duì)照組為未發(fā)生下呼吸道感染的42例患者。分析造成患者下呼吸道感染因素及APACHEⅡ評(píng)分。結(jié)果：大部分發(fā)生下呼吸道感染患者待機(jī)時(shí)間均高于15d，基礎(chǔ)病超過(guò)四種，其中小部分患者病情達(dá)到Ⅴ級(jí)；觀察組患者APACHEⅡ評(píng)分、抗酸劑使用率、胃內(nèi)容物返流率、較對(duì)照組更高，白蛋白水平相比對(duì)照組更低。結(jié)論：機(jī)械通氣時(shí)間、基礎(chǔ)病數(shù)量、病情等級(jí)、APACHEⅡ評(píng)分、胃內(nèi)容物返流率、抗酸劑使用率、白蛋白平均水平是影響ICU應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)患者并發(fā)下呼吸道感染的重要因素，實(shí)施針對(duì)性措施能夠有效干預(yù)，減少患者感染。

機(jī)械通氣是ICU危重患者搶救的重要一環(huán)，它能保證患者呼吸通暢，避免患者因呼吸困難出現(xiàn)呼吸衰竭以及心肌缺氧等臨床癥狀[1]。呼吸機(jī)具有顯著通氣效果，但長(zhǎng)時(shí)間使用有創(chuàng)呼吸機(jī)會(huì)導(dǎo)致患者上呼吸道不能有效過(guò)濾和濕化空氣，患者容易因此氣道粘膜受損，表現(xiàn)出破潰、水腫以及干燥充血等臨床癥狀，最終引起肺部感染[2]。纖維支氣管、氣道濕化、吸痰等反復(fù)接觸性操作會(huì)使氣道內(nèi)的細(xì)菌無(wú)法清除[3]。對(duì)應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)的患者應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防下呼吸道感染。本文對(duì)ICU應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)患者發(fā)生下呼吸道感染的因素進(jìn)行研究，選取了本院2016年2月～2018年4月收治的80例使用有創(chuàng)呼吸機(jī)患者作為研究對(duì)象，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究以本院2016年2月～2018年4月收治的80例ICU應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)患者為研究對(duì)象。按照感染情況分為觀察組和對(duì)照組，觀察組為38例感染患者，對(duì)照組為42例未感染患者。觀察組患者有18例男性，20例女性，平均年齡為（42.71±5.88）歲；對(duì)照組有20例男性，12例女性，平均年齡為（42.31±5.43）歲，一般資料數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)比兩組患者臨床資料，分析引起患者下呼吸道感染因素。

1.3 觀察指標(biāo)

比較機(jī)械通氣時(shí)間、基礎(chǔ)病數(shù)量、病情等級(jí)以及其他指標(biāo)對(duì)兩組患者感染的影響程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS22.0，計(jì)數(shù)資料表示為（%)，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），使用（t）檢驗(yàn)，P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1.患者機(jī)械通氣時(shí)間與感染對(duì)比

表2.患者基礎(chǔ)病數(shù)量分析

表3.患者病情分析

2.結(jié)果

2.1 患者使用有創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)間分析

患者使用有創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)間高于15d時(shí)感染率遠(yuǎn)高于其他時(shí)長(zhǎng)患者，患者感染率隨有創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)間增加而增加（P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 患者基礎(chǔ)合并數(shù)分析

合并四種基礎(chǔ)病的患者感染率遠(yuǎn)高于其他合并基礎(chǔ)病數(shù)目患者，患者自身合并基礎(chǔ)病越多感染率越大，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 患者病情分析

Ⅴ級(jí)病情患者感染率較其他等級(jí)患者更高，患者病情越重感染率越高（P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分和白蛋白水平分析

觀察組患者APACHEⅡ評(píng)分較對(duì)照組更高，白蛋白水平較對(duì)照組更低（P＜0.05)，見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者抗酸及使用率和胃內(nèi)容物返流率對(duì)比

觀察組患者抗酸劑使用率以及胃內(nèi)容物返流率較對(duì)照組更高，P＜0.05，見(jiàn)表5。

3.討論

ICU是危重癥患者救治場(chǎng)所，其大部分患者存在呼吸衰竭癥狀，有創(chuàng)呼吸機(jī)使用較為頻繁。長(zhǎng)時(shí)間使用有創(chuàng)呼吸機(jī)會(huì)明顯增加患者下呼吸道感染率，使患者病情恢復(fù)緩慢。本文研究數(shù)據(jù)表明：患者下呼吸道感染因素眾多，包括有創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間、白蛋白水平、病情嚴(yán)重程度、合并基礎(chǔ)病數(shù)量、抗酸劑使用率、APACHEⅡ評(píng)分以及胃內(nèi)容物返流率等。

長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣，患者呼吸道內(nèi)病原體容易大量繁殖，影響患者呼吸和廓清功能[4]。通氣時(shí)間加長(zhǎng)帶來(lái)的吸痰次數(shù)增加會(huì)損傷患者氣道粘膜?；颊哌M(jìn)行吞咽、咳嗽等生理反射時(shí)釋放出蛋白酶、補(bǔ)體和炎癥因子，使炎癥擴(kuò)散和組織損傷程度加重。過(guò)長(zhǎng)的有創(chuàng)機(jī)械通氣會(huì)增加下呼吸道感染率[5]。胃內(nèi)容返流是造成患者下呼吸道感染的重要因素，而機(jī)械通氣留置胃管對(duì)食管下括約肌功能造成的損傷也增加了患者因胃內(nèi)容返流造成的下呼吸道感染率[6]。本次研究顯示：下呼吸道感染患者APACHEⅡ評(píng)分為（28.43±3.49）分，白蛋白水平為（31.84±2.71）g/L，抗酸劑的使用率為94.74%，胃內(nèi)容物返流率為52.36%。

表4.兩組患者APACHEⅡ評(píng)分、白蛋白水平對(duì)比

表5.兩組患者抗酸劑使用率和胃內(nèi)容物返流率對(duì)比[n(%)]

已發(fā)生下呼吸道感染的ICU應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)患者應(yīng)注意分析主要的誘發(fā)因素，制定對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防，以達(dá)到治療目的：通過(guò)適當(dāng)調(diào)高床頭，減少胃內(nèi)容物返流，達(dá)到減少口咽部細(xì)菌定植的目的；患者病情穩(wěn)定后盡早縮短有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間或使用鼻面罩機(jī)械通氣治療；對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)。

綜上所述，機(jī)械通氣時(shí)間、基礎(chǔ)病數(shù)量、病情等級(jí)、APACHEⅡ評(píng)分、胃內(nèi)容物返流率、抗酸劑使用率、白蛋白平均水平是影響ICU應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)患者并發(fā)下呼吸道感染的重要因素，實(shí)施針對(duì)性措施能夠有效干預(yù)，減少患者感染。