錦州市中心醫(yī)院 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：探討輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)對機體應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：回顧分析本院2018年1月～2019年1月收治的80例輸尿管上段結(jié)石患者臨床資料，隨機均分為兩組，對照組選用輸尿管硬鏡，觀察組選用輸尿管軟鏡。結(jié)果：兩組結(jié)石清除率無明顯差異（P＞0.05）；觀察組Cor、CRP、IL-6含量均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：采取輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)可以在確保療效的情況下減輕機體應(yīng)激反應(yīng)。

輸尿管上段結(jié)石屬于一種泌尿系統(tǒng)疾病，病情復(fù)雜、遷延不愈且治療難度大，從而對患者的日常生活造成了較大的影響。因此，為患者選用更好的治療儀器對其生活質(zhì)量的改善具有積極意義。為了探討輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)對機體應(yīng)激反應(yīng)的影響，本院對2018年1月～2019年1月收治的80例此類患者采取了兩種不同的治療儀器，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文抽取2018年1月～2019年1月收治的80例輸尿管上段結(jié)石患者為研究對象，隨機均分為兩組。對照組中，男30例、女10例，年齡為20～53歲，平均（42.98±3.67）歲，病程為7個月～2年，平均（1.29±0.33）年。觀察組中，男29例、女11例，年齡為21～54歲，平均（43.05±3.82）歲，病程為9個月～2年，平均（1.31±0.26）年。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

①兩組均給予腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位；②對照組直接于輸尿管硬鏡（廠家：德國Storz；型號：F9.8）下對患側(cè)輸尿管狀態(tài)進行探查，觀察組則先于輸尿管硬鏡下找到結(jié)石位置，再將安全導(dǎo)絲置入，置入深度為導(dǎo)絲正好到達結(jié)石部位即可，然后沿著導(dǎo)絲將輸尿管軟鏡（廠家：日本Olympus；型號：F9.5）的擴張鞘置入輸尿管內(nèi)直達其上段部位，再將輸尿管軟鏡插入擴張鞘，于輸尿管軟鏡視野下找到結(jié)石的具體部位；③將鈦激光發(fā)生器調(diào)整好，沿輸尿管操作通道將鈦激光光纖置入結(jié)石部位，置入光纖時必須確保輸尿管鏡角度為0°，將光纖直徑設(shè)置為200μm，功率設(shè)置為10～20W；④對結(jié)石邊緣進行逐步蠶食從而逐漸擊碎結(jié)石，同時將輸尿管外支架管經(jīng)由結(jié)石旁邊的縫隙處向上逆行插入并持續(xù)進行注水，以形成由上至下的持續(xù)水流，從而將被擊碎的小結(jié)石排出體外；⑤等結(jié)石排除干凈后逆行留置1根F4.5型雙J管，并于術(shù)后1～2d將其拔除。

1.3 觀察指標

①結(jié)石清除率；②應(yīng)激反應(yīng)因子，包括：皮質(zhì)醇（Cor）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素（IL-6）等。

1.4 判定標準

結(jié)石清除標準：CT與KUB檢查均顯示殘余結(jié)石直徑≤3mm，且無嚴重的腰腹部疼痛現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0比較數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料分別以χ2檢驗和率（%）、±s表示，P＜0.05說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 結(jié)石清除率比較

兩組結(jié)石清除率無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 應(yīng)激反應(yīng)情況比較

觀察組Cor、CRP、IL-6含量均明顯低于對照組（P＞0.05），見表2。

3.討論

輸尿管上段結(jié)石多發(fā)于青壯年人群，具有病因復(fù)雜、治療難度大等特點，若未采取及時有效的治療措施極易引發(fā)尿路梗阻，從而使患者出現(xiàn)腹痛、惡心等癥狀表現(xiàn)，病情嚴重者甚至有可能形成腎功能衰竭，從而嚴重地危及到了患者的生活質(zhì)量[1]。因此，必須為輸尿管上段結(jié)石患者選擇更好的治療儀器。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)屬于一種經(jīng)由機體自身解剖通道到達病灶部位的微創(chuàng)手術(shù)，與開放性手術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡手術(shù)相比，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少以及住院時間短等優(yōu)勢，且不會對患者的生活質(zhì)量造成明顯的影響，使得其已成為臨床上治療輸尿管上段結(jié)石的首選手術(shù)方式[2]。值得注意的是，雖然輸尿管鏡具有創(chuàng)傷小的特點，然而其仍然會損傷機體組織而引起應(yīng)激反應(yīng)，而持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)不僅會導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌狀態(tài)改變，而且還會引起機體生理功能不良狀態(tài)[3]。因此，對圍術(shù)期的具體應(yīng)激反應(yīng)進行有效控制可以確保手術(shù)的安全性并有利于改善患者的生活質(zhì)量。本文研究顯示：兩組結(jié)石清除率無明顯差異，說明選用輸尿管硬鏡與輸尿管軟鏡均可以對結(jié)石起到良好的清除效果，其主要原因為：輸尿管硬鏡與輸尿管軟鏡均可以經(jīng)由自然腔道置入，不需開放皮膚切口，從而減小了對具體組織的損傷，有利于保護機體免疫功能并糾正由于手術(shù)創(chuàng)傷所致的神經(jīng)內(nèi)分泌代謝改變，且輸尿管鏡對輸尿管的契合度較高，同時鈥激光具有強大的碎石效果[4]。在應(yīng)激反應(yīng)因子中，Cor是體現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)嚴重程度的重要指標，當手術(shù)損傷機體組織或引起刺激時可以激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素軸，從而可以使Cor含量于15～20min內(nèi)大幅度增加；CRP產(chǎn)生于肝臟部位，是代表損傷組織時急性反映與宿主免疫應(yīng)答的主要標志物，當手術(shù)刺激增加時會引起其含量的明顯上升；IL-6可產(chǎn)生于多種細胞，其既可以參與機體內(nèi)部的炎癥反應(yīng)，又能夠在肝臟出現(xiàn)急性反應(yīng)使促使機體合成相應(yīng)的反應(yīng)蛋白，因此IL-6含量的增加不僅預(yù)示著機體產(chǎn)生了明顯的炎癥反應(yīng)，而且提升肝臟合成CRP的能力，從而導(dǎo)致一系列惡性循環(huán)的出現(xiàn)并引起持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)。文中觀察組Cor、CRP、IL-6含量均明顯低于對照組，說明采取輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)可以有效地減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，其主要原因為：輸尿管軟鏡具有細長柔軟且可彎曲的優(yōu)點，極易逆向通過輸尿管走行，因此能夠于減少對輸尿管與腎盂黏膜造成損傷的前提下將結(jié)石清除干凈，而輸尿管硬鏡在取石操作中的天然弊端使得其在手術(shù)操作中需要反復(fù)抽插，此時所造成的黏膜損傷常?；蛞鹦g(shù)后持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)[5]。

綜上所述，采取輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石不僅可以有效地將結(jié)石予以清除，而且還能夠顯著地緩解應(yīng)激反應(yīng)。

表1.結(jié)石清除率對比表[n(%)]

表2.應(yīng)激反應(yīng)情況對比表(±s)

表2.應(yīng)激反應(yīng)情況對比表(±s)

分組 例數(shù) Cor(ng/mL) CRP(mg/L) IL-6(ng/L)觀察組 40 223.46±21.85 19.36±1.97 12.30±2.55對照組 40 251.73±22.96 29.82±2.13 18.04±3.31 t 4.598 4.937 5.064 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05