天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院脊椎關節(jié)外科 （天津 301800）

內容提要： 目的：通過評估半月板損傷膝關節(jié)鏡術后疼痛程度，并對引起疼痛的因素進行分析。方法：對本院收治的110例半月板損傷膝關節(jié)鏡術后患者的臨床資料進行回顧性分析，以Lyscholm膝關節(jié)功能評分為準分為觀察組（療效優(yōu)良）、對照組（療效尚可及以下），觀察2組患者的NRS評分及引起疼痛的因素，并進行分析。結果：2組患者術后疼痛程度對比中，輕度疼痛及無痛有意義（P＜0.05），引起疼痛的主要因素與軟骨組織損傷、術后不正確冷敷、術后負重過早有關（P＜0.05）。結論：半月板損傷膝關節(jié)鏡術后患者疼痛程度與患側復重時間、關節(jié)軟骨損傷、冷敷時間有關。

在人體下肢負重、雙足固定、膝關節(jié)半屈曲時，正常情況下，半月板出現(xiàn)關節(jié)性的向后移動，當下肢突然的內旋伸膝或外旋伸膝角度過大，若半月板未及時退開出現(xiàn)擠壓，此時易形成半月板損傷或撕裂，特殊職業(yè)人群如礦工、搬運工、球類運動員等容易出現(xiàn)；半月板發(fā)育不良形成的盤狀半月板因半月板形態(tài)結構、局部血液供應不足等原因也較容易出現(xiàn)半月板損傷[1]。在半月板損傷的治療中，有非手術治療及手術治療，常用的手術治療方法為半月板縫合、半月板次全切、半月板部分切除及半月板全切除，手術方式有關節(jié)鏡下手術及膝關節(jié)切開手術。關節(jié)鏡下半月板手術雖然微創(chuàng)，但還是存在部分患者術后膝關節(jié)疼痛?，F(xiàn)為探討半月板損傷行關節(jié)鏡治療后疼痛程度及其導致疼痛的因素，以本院110例膝關節(jié)損傷患者為觀察對象，展開以下研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

110例觀察對象均選自于2015年11月～2017年6月本院收治的半月板損傷膝關節(jié)鏡術后患者，在患者膝關節(jié)鏡術后利用Lyscholm膝關節(jié)功能評分標準進行膝關節(jié)的功能評價，90分以上為優(yōu)、80～90分為良、60～80分為尚可、60分以下為差，以此將110例觀察對象分成2組。

觀察組均為膝關節(jié)恢復優(yōu)良者，共79例，其中男性58例，女性21例；年齡13～65歲，平均（38.25±12.63）歲；左膝關節(jié)半月板損傷43例，右膝關節(jié)半月板損傷36例；損傷原因中，工傷28例、運動損傷30例、墜落傷10例、交通事故損傷11例；手術類型中，半月板次全切術23例、半月板成形術56例。

對照組均為膝關節(jié)恢復尚可及差者，共31例，其中男性20例，女性11例；年齡18～66歲，平均（45.28±13.14）歲；左膝關節(jié)半月板損傷19例，右膝關節(jié)半月板損傷12例；損傷原因中，工傷10例、運動損傷15例、墜落傷3例、交通事故損傷3例；手術類型中，半月板次全切術15例、半月板成形術16例。

入選標準：①均為半月板損傷行關節(jié)鏡手術后；②可伴有膝關節(jié)不同程度疼痛，活動后加重；③均為單側膝關節(jié)半月板損傷；④半月板損傷均為初發(fā)；⑤患者及其家屬對本研究知情同意；⑥經本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

排除標準：①既往膝關節(jié)畸形；②服用骨代謝藥物者；③在半月板膝關節(jié)鏡術后發(fā)生二次損傷；④骨質疏松者關節(jié)退行性病變者；⑤嚴重膝關節(jié)處軟組織損傷。

2組患者年齡、性別、損傷原因及手術類型等對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

110例患者均在關節(jié)鏡下進行半月板手術，麻醉方式為全身麻醉或硬膜外麻醉，仰臥位，膝關節(jié)屈曲；消毒；選擇膝關節(jié)的前外側、前內側作為手術入路，膝關節(jié)鏡進入；觀察關節(jié)腔、髕上囊、前后交叉韌帶及半月板形態(tài)、結構，做出手術方式評估。

半月板次全切術：在關節(jié)鏡檢查基礎上，開啟光源；刨削刀經前內側入路進入，藍鉗經前外側入路進入輔助，對增生滑膜及損傷嚴重的半月板進行清除；切除撕裂半月板的裂口周圍組織及部分半月板周圍的軟組織；生理鹽水沖洗；術畢，再次檢查，防止切除組織殘留；關閉切口[2]。

半月板成形術：刨削刀、藍鉗置入途徑及處理同半月板次全切術，盤狀半月板者切除增厚的半月板，修整切口，維持半月板結構；半月板撕裂者，對撕裂邊緣進行成形修整；注意避開前后角的附著點，保護膝橫韌帶、板股韌帶；術畢檢查；切口關閉[3]。

2組患者均給予相同的術后護理及治療，在術后1d進行康復訓練，1周進行負重訓練。隨訪時間均為12個月。

1.3 觀察指標

利用NRS評分對2組患者進行疼痛程度評估，并對引起引起疼痛的因素進行評估分析。數(shù)字法疼痛評估法（NRS）總分為10分，將疼痛分為4級，7分以上為重度疼痛、4～6分為中度疼痛、1～3分為輕度疼痛、0分為無痛。

1.4 統(tǒng)計學分析

表1 .疼痛程度對比[n(%)]

表2.引起疼痛因素的比較[n(%)]

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對本文數(shù)據(jù)進行分析、整理，用%表示全文研究結果，用χ2檢驗。以P＜0.05作為有統(tǒng)計學意義的標準。

2.結果

2.1 疼痛程度評估

2組患者疼痛程度對比中，以輕度疼痛及無痛例數(shù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 疼痛因素對比

在疼痛因素的對比中，關節(jié)軟骨損傷、冷敷及負重時間有比較意義，P＜0.05；體質指數(shù)、手術類型比較無差異，P＞0.05，見表2。

3.討論

半月板損傷是最常見的膝部損傷，患者表現(xiàn)為受傷膝蓋局部壓痛、關節(jié)腫脹、McMurray試驗可聽到彈響、股四頭肌進行性萎縮等，半月板損傷影響患者的日?；顒幽芰Γ弁唇档土嘶颊叩氖孢m度，極大的降低了患者生活質量且年幼半月板損傷者影響機體的生長發(fā)育。當半月板損傷位置于周圍血供區(qū)時，主要采取非手術治療，患者給予石膏外固定后自行痊愈；經MRI檢查或關節(jié)鏡檢查發(fā)現(xiàn)損傷位于無血管部位時，應進行手術治療，以最大程度上保留正常穩(wěn)定的半月板組織作為處理原則，在此基礎上綜合患者實際情況，選擇術式[4]。

膝關節(jié)軟骨組織對半月板有保護作用，軟骨形態(tài)異?；驌p傷，軟骨內纖維組織排列錯亂、無規(guī)則，不能順應股骨髁的運動而產生相應的形態(tài)變化，當膝關節(jié)屈伸至一定角度時，膝關節(jié)產生了水平切力，致使半月板損傷及疼痛[5]。

在人體站立時，膝關節(jié)承擔著人體絕大部分的重量，半月板位于關節(jié)腔內能產生穩(wěn)定膝關節(jié)、將膝關節(jié)負荷進行傳布，維持膝關節(jié)的正常功能。半月板膝關節(jié)鏡術后負重時間大致為術后1周，患者因錯誤認知或康復急切等原因致使患側膝蓋過早負重，加重了半月板負擔，不利于術側的修復。

綜上所述，半月板損傷膝關節(jié)鏡術后疼痛較輕，致使原因為有術前軟骨組織損傷、術后冷敷無效及負重過早等。