天津市北辰醫(yī)院外科 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡結(jié)直腸癌標本經(jīng)自然腔道取出術（NOSE）與常規(guī)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術（LCR）對患者術后康復的影響。方法：選取本院治療的108例結(jié)直腸癌患者為研究對象，采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組各54例。對照組進行常規(guī)LCR手術治療，觀察組進行腹腔鏡結(jié)直腸癌標本NOSE治療。對比兩組患者的手術時間、出血量、術后排氣及住院時間。對比兩組患者的炎癥因子水平，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）等。結(jié)果：兩組患者手術時間、出血量無明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者的術后排氣時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；術后3d，觀察組患者的TNF-α、CRP水平明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：與常規(guī)LCR手術相比，腹腔鏡結(jié)直腸癌標本NOSE手術治療可縮短術后恢復時間，減少炎癥因子釋放，降低對患者免疫功能的影響，更具應用價值。

縮小腹壁手術切口是近年來微創(chuàng)外科領域研究的熱點，在進行常規(guī)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術（LCR）時，腫瘤標本由腹部切口取出，不僅會影響機體免疫功能，還可能引起相關并發(fā)癥，影響手術效果。有學者認為，腹腔鏡結(jié)直腸癌標本經(jīng)自然腔道取出術（NOSE）切口更小，不需要作腹部切口輔助，術后美觀度較高，且疼痛程度較低，有利于術后恢復[1,2]。本文將對比兩種手術方案在結(jié)直腸癌治療中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年7月～2019年6月，在本院治療的108例結(jié)直腸癌患者。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組54例，男性33例，女性21例，年齡45～81歲，平均（60.67±6.95）歲，腫瘤部位：中高位直腸7例，低位直腸21例，乙狀結(jié)腸26例；平均腫瘤直徑（3.81±0.58）cm；TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期16例，Ⅲ期34例。對照組54例，男性31例，女性23例，年齡46～80歲，平均（61.93±7.07）歲，腫瘤部位：中高位直腸8例，低位直腸19例，乙狀結(jié)腸27例；平均腫瘤直徑（3.84±0.61）cm；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期14例，Ⅲ期35例。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)LCR手術治療，采取截石位，進行硬膜外麻醉，建立人工氣腹，氣腹壓1.5～2.0kPa，在左右麥氏點處作孔，左下腹臍恥連線中點作觀察孔，在腹腔鏡引導下，觀察腫瘤部位、大小、形態(tài)，對乙狀結(jié)腸進行切除、分離，清除周圍淋巴結(jié)，注意避免損傷輸尿管，根據(jù)腫瘤分布情況，切除病變的腸管。觀察組進行腹腔鏡結(jié)直腸癌標本NOSE治療，采取頭低腳高截石位，進行全身麻醉，建立二氧化碳氣腹，采取四孔法操作，于臍上10mm操作孔置入腹腔鏡，探查腹腔，按照腫瘤根治原則，游離相應的結(jié)腸血管根部，將腫瘤、相應腸管拖出，進行淋巴結(jié)清掃，同時對骶前間隙進行銳性分離，將腫瘤組織從肛門拖出。

1.3 評價標準

對比兩組患者的手術時間、出血量、術后排氣及住院時間。對比兩組患者的炎癥因子水平，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）等。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理，利用±s描述相關計量資料，使用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 手術相關指標對比

兩組患者手術時間、出血量無明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者的術后排氣時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 炎癥因子水平對比

術后3d，觀察組患者的TNF-α、CRP水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

3.討論

經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術是指在胃、直腸、膀胱、陰道等自然腔道上人造穿孔后進行診斷及治療的微創(chuàng)外科技術，常規(guī)LCR手術后需經(jīng)過腹腔將腫瘤標本取出，而腹腔鏡結(jié)直腸癌標本NOSE術則不需要作腹部切口，經(jīng)自然腔道取出腫瘤標本，可減輕手術引起的不適感，降低相關并發(fā)癥發(fā)生率，因此治療效果更加理想[3,4]。

表1.兩組患者手術指標對比(±s)

表1.兩組患者手術指標對比(±s)

組別 例數(shù) 手術時間(min)出血量(mL)排氣時間(d)住院時間(d)觀察組 54 123.92±6.58 88.96±6.57 2.41±0.72 7.05±2.24對照組 54 125.74±7.67 91.27±5.55 3.65±1.05 10.38±2.19 t-1.323 -1.973 -7.157 -7.811 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2.兩組患者炎癥因子水平對比(±s)

表2.兩組患者炎癥因子水平對比(±s)

組別 TNF-α(ng/L) CRP(mg/L)術前 術后3d 術前 術后3d觀察組 34.91±5.84 54.08±5.25 5.29±1.16 14.83±3.33對照組 35.45±5.46 60.81±6.67 5.44±1.12 30.33±5.56 t-0.496 -5.826 -0.684 -17.575 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

以往有研究顯示，經(jīng)自然腔道完成手術患者術后氧化應激水平明顯低于常規(guī)腹腔鏡手術患者，且術后免疫學指標、炎癥因子水平降低幅度更小，也證實了該術式的應用優(yōu)勢[5]。在本次研究中，觀察組患者的術后排氣時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），術后3d，觀察組患者的TNF-α、CRP水平明顯低于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡結(jié)直腸癌標本NOSE手術患者手術恢復時間更短，且炎癥因子水平更低，與以往報道基本相符。TNF-α、CRP是評價機體應激反應的重要指標，在機體炎癥早期，TNF-α水平會明顯升高。有研究顯示[6]，術后3～12h患者CRP水平會明顯上升，并在術后1～3d達到高峰，并在術后2周恢復。從本次研究結(jié)果上看，兩組患者術后TNF-α、CRP水平均明顯上升，表明機體發(fā)生炎癥反應，但觀察組患者上升幅度更小，表明觀察組患者手術應激反應程度更輕。

但本研究納入樣本量較小，因而統(tǒng)計學效能較低，因此，下一步應加大樣本量并進行多中心隨機臨床對照研究，進一步明確腹腔鏡結(jié)直腸癌標本經(jīng)自然腔道取出術（NOSE）與常規(guī)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術（LCR）對患者術后康復的影響及臨床意義。