中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科 （廣東 廣州 510630）

內(nèi)容提要： 目的：研究64排螺旋CT低劑量相對常規(guī)劑量在患者肺結(jié)節(jié)診斷的臨床價值。方法：以2018年1月～2019年6月本院收入的肺結(jié)節(jié)患者78例作為研究對象，首先對所有患者進(jìn)行常規(guī)劑量的CT掃描，而后再對患者實施低劑量掃描，時間間隔3d，對兩次CT檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析，采用的比較指標(biāo)包括肺結(jié)節(jié)形狀、大小及數(shù)量。結(jié)果：64排螺旋CT常規(guī)劑量與低劑量對患者進(jìn)行肺結(jié)節(jié)檢查，兩種方法對于患者肺結(jié)節(jié)數(shù)量與大小、形態(tài)的診斷結(jié)果無明顯差異，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：64排螺旋CT低劑量掃描與常規(guī)劑量掃描對于患者肺結(jié)節(jié)的診斷效能接近，但低劑量對患者帶來的損害相對常規(guī)劑量更小，臨床價值相對更佳。

肺結(jié)節(jié)（Sarcoidosis）是一種世界性分布的疾病，起初以歐美等國家多發(fā)，但國內(nèi)發(fā)病率也不斷上升[1]。這是一種肉芽腫性疾病，可發(fā)生于患者多器官多系統(tǒng)，對患者造成嚴(yán)重侵害，如損害患者的肺、淋巴結(jié)、眼睛等器官。該病早期常無明顯癥狀，因此常規(guī)檢查易產(chǎn)生漏診或誤診，而準(zhǔn)確的診斷是促進(jìn)患者健康的重要基礎(chǔ)[2,3]。臨床上常采用64排螺旋常規(guī)劑量CT掃描對患者進(jìn)行影像學(xué)診斷，但研究顯示高劑量掃描可對患者身體造成不利影響，于是采用低劑量掃描這一方法被提出和應(yīng)用[4,5]。為此，本院開展了在肺結(jié)節(jié)患者診斷中應(yīng)用常規(guī)劑量和低劑量兩種方法的對比研究，取得了良好效果，現(xiàn)將研究過程進(jìn)行報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2018年1月～2019年6月本院收入的確診為肺結(jié)節(jié)患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺部查有圓形病灶，長與寬之比不超過2.5；病灶直徑不超過3cm；淋巴結(jié)正常未出現(xiàn)腫大。患者78例納入本次研究，患者的基本資料如下：男34例，女44例，年齡34～78歲，平均（58.6±12.38）歲。所有患者對此研究知情并簽署知情同意書。本次研究已取得本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會的批準(zhǔn)。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)如下所示：

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，各項治療或檢查結(jié)果詳細(xì)無紕漏；②依從性良好，可耐受64排螺旋CT檢查；③女性患者非處于妊娠期或哺乳期；④對檢查所用對比劑無過敏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有精神疾病患者；②高血壓或存在嚴(yán)重心肝腎等器官功能不全者；③進(jìn)行過相關(guān)化療治療患者。

1.2 檢查方法

在每次CT檢查前，對患者進(jìn)行各項常規(guī)檢測，判斷其能夠接受CT檢查后才可開始。

首先，對患者進(jìn)行64排螺旋CT常規(guī)劑量檢測：儀器為東芝（Toshiba Aquilion One）64排多層螺旋CT掃描儀，開始檢查時，令患者取仰臥位體位，以方便檢查，將CT掃描儀參數(shù)設(shè)定為以下狀態(tài)：電壓大小為120kV；電流大小為150mA；重建層厚度為7mm；重建矩陣為512×512；螺間距、層間距分別為1.0mm、7mm。而后開始CT掃描，順序為最開始從患者肺部底端開始，而后由下往上到肺頂端，對檢查結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)，而后做好保存、記錄[6]。

在患者進(jìn)行64排螺旋CT常規(guī)劑量檢查后，間隔3d，對患者進(jìn)行64排螺旋CT低劑量檢查：患者的檢查前準(zhǔn)備同常規(guī)劑量檢查，檢查時患者體位同常規(guī)劑量檢查，掃描儀器為同一儀器，掃描參數(shù)為：電壓大小為120kV；電流大小為50mA；重建層厚度為7mm；重建矩陣為512×512；螺間距、層間距分別為1.0mm、7mm。同樣在檢查結(jié)束確認(rèn)，做好相關(guān)數(shù)據(jù)的保存、記錄[7]。

1.3 圖像處理與分析

本次研究對于所有患者的檢查結(jié)果，安排本科室內(nèi)兩名副高及以上的醫(yī)師進(jìn)行診斷分析，兩位醫(yī)師獨立進(jìn)行，而后將各自的診斷結(jié)果交于另一位正高醫(yī)師進(jìn)行獨立評價，對診斷結(jié)果進(jìn)行評判，若出現(xiàn)爭議時則共同討論后再進(jìn)行確認(rèn)。其中，圖像處理采用的工作站為GEAW 4.5，本研究中圖像處理過程中參數(shù)設(shè)置情況如下：肺窗寬度為1000～2000hu，窗位設(shè)置為-600～800hu，縱隔寬度設(shè)置為400hu，窗位為30～50hu。

1.4 評價指標(biāo)

醫(yī)師對圖像處理時，記錄患者檢查結(jié)果圖像中肺結(jié)節(jié)的數(shù)量、直徑、密度、征象（包括邊緣、內(nèi)部及胸膜凹陷征）等。

其中，以肺結(jié)節(jié)直徑分布情況、征象情況作為評價指標(biāo)對兩次檢查結(jié)果進(jìn)行對比。本研究中肺結(jié)節(jié)直徑分為三類：微結(jié)節(jié)（直徑不超過5mm）、小結(jié)節(jié)（直徑在6～10mm）、大結(jié)節(jié)（直徑超過10mm）；征象中邊緣征象有毛刺征、分葉征，內(nèi)部征象有鈣化、空泡或密度非均勻分布[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用醫(yī)學(xué)常用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對患者兩次檢查結(jié)果的評價指標(biāo)之間的差異進(jìn)行分析，資料中計量資料表達(dá)形式為±s，檢驗方法為t檢驗；計數(shù)資料則采用（例，%）進(jìn)行表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 64排螺旋CT常規(guī)劑量與低劑量檢查時患者肺結(jié)節(jié)數(shù)量及大小分布比較

研究發(fā)現(xiàn)，64排螺旋CT常規(guī)劑量與低劑量對患者進(jìn)行肺結(jié)節(jié)檢查，兩種方法對于患者肺結(jié)節(jié)數(shù)量與大小的診斷結(jié)果無明顯差異，在微結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)方面常規(guī)劑量檢查分辨結(jié)果雖高于低劑量，但該差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩種檢查方法對患者大結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果一致，見表1。

表1.64排螺旋CT常規(guī)劑量與低劑量檢查時患者肺結(jié)節(jié)數(shù)量及大小分布比較

表2.64排螺旋CT常規(guī)劑量與低劑量檢查時患者肺結(jié)節(jié)形態(tài)分布比較

2.2 64排螺旋CT常規(guī)劑量與低劑量檢查時患者肺結(jié)節(jié)形態(tài)分布比較

對64排螺旋CT常規(guī)劑量與低劑量對患者進(jìn)行肺結(jié)節(jié)形態(tài)檢查結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，兩種方法對于患者肺結(jié)節(jié)數(shù)量與大小的診斷結(jié)果無明顯差異，其在分葉征、毛刺征、鈣化、空洞等方面僅有微小差別，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析P＞0.05，故可認(rèn)為上述差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而兩次檢查在支氣管征及胸膜粘連征的分辨結(jié)果相同，見表2。

3.討論

對于肺結(jié)節(jié)患者的早期準(zhǔn)確診斷極其重要，是早發(fā)現(xiàn)其疾病、早進(jìn)行治療，為其提供最好的醫(yī)療服務(wù)和良好治療結(jié)局的前提[9]。目前，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，各種診斷方法層出不窮，為患者帶來福音。64排螺旋CT掃描則是診斷患者肺結(jié)節(jié)的重要手段，在以往的檢查中，對患者常采用常規(guī)劑量進(jìn)行掃描，但其輻射劑量較大，可能對患者造成不必要的損害，因此尋求方法降低輻射劑量非常有必要[10]。為此，本院嘗試采用64排螺旋CT低劑量掃描對患者進(jìn)行檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與常規(guī)劑量掃描相比，二者方法在對患者肺結(jié)節(jié)數(shù)量、大小以及形態(tài)方面的分辨結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），二者臨床檢查效能相近，這提示低劑量掃描在肺結(jié)節(jié)患者的診斷中同樣具有良好價值，而且低劑量對患者的輻射劑量相對更小，對患者帶來的損害也更小，這意味著低劑量掃描在肺結(jié)節(jié)患者診斷中有著更好的臨床效果，這與同類型研究結(jié)果一致[11]。

另外，還有研究者發(fā)現(xiàn)64排螺旋CT低劑量掃描可為鑒別和診斷良、惡性肺孤立性小結(jié)節(jié)病變提供有利證據(jù)[12]，這都體現(xiàn)出64排螺旋CT低劑量掃描的良好價值。