海城市中心醫(yī)院婦科病房 （遼寧 鞍山 114200）

內(nèi)容提要： 目的：對比用兩種方法對行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)的患者進(jìn)行止血的效果。方法：納入本院2016年8月～2018年8月收治的卵巢巧克力囊腫患者90例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組（電凝止血，45例）、觀察組（縫合止血，45例），對比兩組性激素水平、卵巢內(nèi)竇狀卵泡數(shù)量。結(jié)果：觀察組術(shù)后1月、6月FSH、LH水平顯著比對照組低，觀察組術(shù)后1月、6月E2水平、卵巢內(nèi)竇狀卵泡數(shù)量顯著比對照組高，P＜0.05。結(jié)論：縫合止血法應(yīng)用于腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)中，止血效果確切，且對患者卵巢功能具有一定的保護(hù)作用。

卵巢巧克力囊腫是一種婦科常見病，病情較輕的患者臨床癥狀以痛經(jīng)為主，隨著病情的加重，患者經(jīng)期不適感會進(jìn)一步加重，甚至導(dǎo)致不孕，對其生理、心理造成嚴(yán)重不良影響。腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)是當(dāng)前臨床治療該病的主要手段，術(shù)中會出現(xiàn)不同程度的出血癥狀，采取何種止血方法對患者卵巢功能影響最小是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的熱點(diǎn)[1]。鑒于此，本文納入本院2016年8月～2018年8月收治的卵巢巧克力囊腫患者90例，回顧性分析上述病例臨床資料，做出如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2016年8月～2018年8月為研究時(shí)段，納入該時(shí)間段內(nèi)本院收治的卵巢巧克力囊腫患者90例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組（45例）、觀察組（45例）。觀察組年齡在21～40歲，平均（30.52±3.64）歲；病程在2～7年，平均（4.52±2.17）年；囊腫位置：單側(cè)、雙側(cè)例數(shù)之比分別是18:27。對照組年齡在22～39歲，平均（30.47±3.58）歲；病程在3～6年，平均（4.55±2.11）年；囊腫位置：單側(cè)、雙側(cè)例數(shù)之比分別是19:26?；€資料兩組相比，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

全身麻醉患者，協(xié)助患者采取截石位，切開臍輪上緣皮膚建立人工氣腹，置入30° 10mm腹腔鏡體，對患者腹腔進(jìn)行詳細(xì)探查，判斷有無內(nèi)膜異位病灶、異常結(jié)節(jié)、腹水、出血等，判斷囊腫是否與周圍組織粘連，同時(shí)在患者左臍、右臍與髂前上棘連線外2/3部位，做一穿刺孔（5mm），分離粘連組織，并且游離囊腫，以單極電鉤將卵巢上皮組織1cm部位切開，并鈍性將切口擴(kuò)大，夾持卵巢皮質(zhì)，對卵巢以及囊壁分離，抓鉗夾持囊壁、卵巢皮質(zhì)，反向牽拉，剝除囊壁，完全剝離囊腫之后，進(jìn)行止血處理。對照組采用雙極電凝法止血，25W功率，每一點(diǎn)應(yīng)間隔至少3s，卵巢卷曲成卷即可。觀察組則采用2-0可吸收縫線縫合，風(fēng)險(xiǎn)方法可采用“8”字、間斷或者連續(xù)縫合。

表1.對比兩組性激素水平(n=45,±s,分)

表1.對比兩組性激素水平(n=45,±s,分)

組別 FSH LH E2術(shù)后1月 術(shù)后6月 術(shù)后1月 術(shù)后6月 術(shù)后1月 術(shù)后6月觀察組 7.16±0.62 8.15±0.32 4.15±0.25 4.52±0.38 37.62±3.62 30.11±1.25對照組 8.25±0.95 9.58±0.87 5.26±0.34 5.99±0.84 32.68±3.59 26.05±0.62 t 6.4456 10.3483 17.6440 10.6958 6.4999 19.5191 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.3 觀察指標(biāo)

了解患者在術(shù)前接受治療最近的一次月經(jīng)周期，在月經(jīng)來臨3d左右時(shí)抽取所有研究對象空腹靜脈血，檢測FSH（卵泡刺激素）、LH（黃體生成素）、E2（雌二醇），而后在術(shù)后6月抽取空腹靜脈血，再次檢測FSH、LH、E2。同時(shí)以超聲檢測卵巢內(nèi)竇狀卵泡數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS26.0軟件處理，計(jì)量資料，數(shù)據(jù)表達(dá)形式是±s，計(jì)算方法是t檢驗(yàn)；P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組性激素水平

觀察組術(shù)后1月、6月FSH、LH水平顯著比對照組低，觀察組術(shù)后1月、6月E2水平顯著比對照組高，P＜0.05，見表1。

2.2 比較兩組卵巢內(nèi)竇狀卵泡數(shù)量

觀察組術(shù)后1月、6月卵巢內(nèi)竇狀卵泡數(shù)量顯著比對照組高，P＜0.05，見表2。

3.討論

卵巢巧克力囊腫在年輕女性中發(fā)病率較高[2]。目前，臨床對于卵巢巧克力囊腫治療以手術(shù)為主，卵巢在女性代謝、維持生理功能等方面具有重要作用，因此術(shù)中如何保護(hù)患者卵巢功能，盡可能滿足患者生育需求是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容[3,4]。臨床有研究表明：卵巢囊腫患者囊腫囊壁與鄰近的組織粘連，術(shù)中如果將囊腫剝離，極易導(dǎo)致囊腫周圍出現(xiàn)廣泛性出血癥狀[5]。本研究示：觀察組術(shù)后1月、6月FSH、LH水平顯著比對照組低，E2水平、卵巢內(nèi)竇狀卵泡數(shù)量顯著比對照組高，P＜0.05。本研究結(jié)果與周文麗[6]研究結(jié)果接近，說明縫合止血應(yīng)用于卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)中在取得顯著止血效果的同時(shí)，可有效保護(hù)患者卵巢。分析如下：電凝止血雖然操作方便、止血效果確切，但長期性、多次電凝止血，極易對患者卵巢組織帶來熱損傷，導(dǎo)致卵巢中殘余的卵巢組織、卵泡等血液供應(yīng)不足?？p合止血對患者卵巢功能影響較小，且止血效果顯著，卵巢內(nèi)竇狀卵泡數(shù)量無明顯減少，最大限度減輕了對患者生育影響。

表2.比較兩組卵巢內(nèi)竇狀卵泡數(shù)量(n=45,±s,個(gè))

表2.比較兩組卵巢內(nèi)竇狀卵泡數(shù)量(n=45,±s,個(gè))

組別 術(shù)后1月 術(shù)后6月觀察組 7.62±0.52 7.16±0.46images/BZ_173_1252_1254_2269_1411.png

綜上所述，卵巢巧克力囊腫患者在腹腔鏡囊腫剝除術(shù)下，采取縫合止血方法止血，不僅止血效果確切，且對患者卵巢功能影響較小，極大地改善了患者預(yù)后。