鞍山市中心醫(yī)院超聲科 （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要： 目的：分析超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺乳頭狀癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的可行性、有效性和安全性。方法：本次研究樣本采集時(shí)間為2017年1月～2019年1月，將在本院接受治療的120例甲狀腺乳頭狀癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)患者隨機(jī)分為對照組（n=60例）與觀察組（n=60例）。前者接受超聲引導(dǎo)下微波消融治療，后者接受超聲引導(dǎo)下射頻消融治療。對比兩組患者治療總有效率、臨床指標(biāo)改善情況。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的淋巴結(jié)面積、血清Tg水平指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對甲狀腺乳頭狀癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)患者施以超聲引導(dǎo)下射頻消融治療，不僅可以有效提高患者治療有效率，并且能夠有效改善淋巴結(jié)面積、血清Tg水平。

甲狀腺乳頭狀癌是一種最常見的甲狀腺癌，受到激素、遺傳、環(huán)境等因素的影響，可發(fā)病于任何年齡段，多見于40歲左右的女性群體和兒童，發(fā)病率呈逐年增加的趨勢[1]。甲狀腺乳頭狀癌具有良好的生物學(xué)特性，預(yù)后效果相對較好。但有部分患者可發(fā)展為未分化癌，而未分化癌惡性程度極高，患者存活期通常不會超過半年。以往多采用手術(shù)治療，對患者損傷較大。近年來，隨著醫(yī)療水平發(fā)展，逐漸采用微創(chuàng)治療，包括高強(qiáng)度聚焦超聲、微波消融、射頻消融、激光等。本次研究分析了超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺乳頭狀癌的臨床效果，具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究樣本采集時(shí)間為2017年1月～2019年1月，研究對象為本院接受治療的120例甲狀腺乳頭狀癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)患者，隨機(jī)分為對照組（n=60例）與觀察組（n=60例）。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合甲狀腺乳頭狀癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②無甲狀腺照射病史；③頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④聲帶檢查正常，無嘶啞癥狀；⑤單發(fā)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①對該治療方法不耐受；②甲狀腺良性結(jié)節(jié)或囊腫；③造血系統(tǒng)異常，凝血功能受損。對照組男27例、女33例，年齡32～65歲，平均（47.8±5.4）歲；觀察組男29例、女31例；年齡32～68歲，平均（48.3±5.7）歲。兩組患者的基線資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組的治療方式為超聲引導(dǎo)下微波消融。指導(dǎo)其取仰臥位，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，采用1%利多卡因?qū)Σ≡钪車⑵つw穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉；采用超聲定位病灶位置，在甲狀腺包膜周圍注射利多卡因生理鹽水溶液，對患者的頸部動脈進(jìn)行保護(hù)，避免損傷喉返神經(jīng)，超聲引導(dǎo)下，經(jīng)皮至結(jié)節(jié)穿刺微波天線，進(jìn)行消融，直至強(qiáng)回聲完全覆蓋結(jié)節(jié)及其周圍。

觀察組采用超聲引導(dǎo)下射頻消融。指導(dǎo)其取仰臥位，充分暴露其頸部，在彩超引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位病灶位置。常規(guī)實(shí)施消毒鋪巾，局部麻醉操作同對照組。超聲引導(dǎo)下，在病灶位置穿入射頻針，后將治療儀器啟動并實(shí)施消融。在實(shí)施消融操作期間，要予以射頻針實(shí)時(shí)觀察。強(qiáng)回聲邊界會隨著消融時(shí)間的延長而逐漸擴(kuò)大，等到邊界不存在明顯變化且擴(kuò)大趨勢逐漸停止時(shí)，表示消融已經(jīng)漸趨結(jié)束。對射頻針進(jìn)行適當(dāng)移動，繼續(xù)對沒有消融的區(qū)域進(jìn)行消融，當(dāng)強(qiáng)回聲完全覆蓋結(jié)節(jié)及其周圍，可結(jié)束消融。消融的時(shí)間要根據(jù)腫瘤病灶大小來確定。消融結(jié)束后，要對患者進(jìn)行1.5～2h的觀察，若患者聲音正常沒有出現(xiàn)局部出血現(xiàn)象且生命體征平穩(wěn)即可離開。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床治療效果、淋巴結(jié)面積、血清Tg水平。療效判定，顯效：腫塊消失，聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀消失；有效：腫塊基本消失，聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀明顯改善；無效：腫塊未消失，聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀未消失，甚至更加嚴(yán)重?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，描述定量資料用±s，采用t檢驗(yàn)；描述定數(shù)資料用百分比（%），檢驗(yàn)用χ2，當(dāng)P＜0.05，說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療有效率

對照組的治療總有效率為80.00%（48/60），觀察組的治療總有效率為93.33%（56/60），觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者淋巴結(jié)面積、血清Tg水平

治療后，觀察組的淋巴結(jié)面積、血清Tg水平指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

3.討論

甲狀腺乳頭狀癌首發(fā)癥狀為頸部無痛性腫塊，腫塊會隨著吞咽動作而上下移動，患者多伴有聲嘶、吞咽困難、壓迫感。有些甲狀腺內(nèi)原發(fā)灶會在頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)后找到。手術(shù)治療可能帶來術(shù)后不良反應(yīng)，如頸部神經(jīng)損傷、面部水腫等。相比之下，消融的效果更佳。射頻消融可廣泛用于甲狀腺、肝臟、乳腺、腎臟等惡性腫瘤。這一技術(shù)可以將電能轉(zhuǎn)化為熱能，摧毀腫瘤組織。

超聲引導(dǎo)下射頻消融治療簡單方便，可重復(fù)。射頻的功率、時(shí)間等均處于可控范圍內(nèi)，可以避免損傷正常組織[3]。同時(shí)，患者無需長時(shí)間住院治療，對患者日常生活干擾較小，且對病灶的定位更加準(zhǔn)確、直觀，可進(jìn)行移動消融，以免消融不徹底。治療前，需要對患者的病灶及周圍位置進(jìn)行觀察，若病灶范圍大，可注射生理鹽水以進(jìn)行隔離，總體來說，超聲引導(dǎo)下射頻消融安全性和有效性更高[4]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組的淋巴結(jié)面積、血清Tg水平指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺乳頭狀癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的效果顯著。

表1.兩組患者治療效果對比(n=60,n/%)

表2.兩組的臨床指標(biāo)對比(n=60,±s)

表2.兩組的臨床指標(biāo)對比(n=60,±s)

組別 淋巴結(jié)面積(mm3) 血清Tg水平(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 348.9±85.2 58.6±16.3 11.7±2.8 2.6±0.8觀察組 351.2±84.3 32.5±10.4 12.0±2.2 1.2±0.3 t 0.149 10.456 0.653 12.692 P 0.882 0.000 0.515 0.000

綜上所述，超聲引導(dǎo)下射頻消融對于甲狀腺乳頭狀癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)來說具有更為理想的治療效果。經(jīng)治療，患者的治療總有效率更高，淋巴結(jié)面積、血清Tg水平指標(biāo)明顯改善，說明超聲引導(dǎo)下射頻消融不僅可行，在安全性和有效性方面也很有保障。