南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 （廣東 深圳 518000）

內(nèi)容提要： 目的：分析陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度在不孕癥治療中的臨床價(jià)值。方法：選取2018年6月～2019年6月于本院進(jìn)行治療的不孕癥患者120例作為觀察組，另選取同期于本院進(jìn)行體檢的健康女性120例作為對(duì)照組，兩組受檢者均需進(jìn)行陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度。結(jié)果：根據(jù)6類排卵周期TVS圖像顯示，正常排卵型43例患者子宮內(nèi)膜厚度隨著卵泡增大而增厚，77例異常排卵型患者排卵前子宮內(nèi)膜厚度≤7mm，且觀察組患者均質(zhì)型子宮內(nèi)膜概率明顯高于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度明顯薄于對(duì)照組，卵泡直徑明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度在不孕癥治療中的臨床價(jià)值較高，能清晰顯示出患者卵泡大小和子宮內(nèi)膜厚度的變化。

根據(jù)相關(guān)調(diào)查得知，近幾年女性不孕癥發(fā)病率出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)現(xiàn)象，且已成為困擾女性身心健康主要事件之一，其成因與輸卵管因素、排卵障礙等有關(guān)[1]。陰道超聲（TVS）監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度變化是當(dāng)前婦產(chǎn)科常用的一種技術(shù)，因此能連續(xù)、直觀反映出患者卵泡大小和形態(tài)，可清晰表現(xiàn)出患者卵泡發(fā)育過(guò)程及子宮內(nèi)膜厚度變化，從而能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)出患者排卵日期，有效提高妊娠率[2,3]。本實(shí)驗(yàn)選取不孕癥患者和健康體檢女性各120例，分析陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度在其治療中的臨床價(jià)值，具體總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月～2019年6月于本院進(jìn)行治療的不孕癥患者120例作為觀察組，病程1～7年，平均（4.48±0.40）年；其中原發(fā)性不孕癥83例、繼發(fā)性不孕癥37例；年齡24～40歲，平均（27.36±1.42）歲；另選取同期于本院進(jìn)行體檢的健康女性120例作為對(duì)照組，年齡25～38歲，平均（28.15±1.37）歲。兩組受檢者在年齡等臨床資料上無(wú)對(duì)比差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組受檢者均需進(jìn)行陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度，具體方法：選用SIEMENS G20型超聲顯像儀，將超聲探頭頻率設(shè)置為6.3MHz，指導(dǎo)患者排空膀胱后調(diào)整至膀胱截石位，為陰道超聲探頭涂抹適量耦合劑，并套上一次性避孕套，然后緩慢置入陰道中完成多角度掃描，查看受檢者子宮形態(tài)、大小、內(nèi)膜厚度、兩側(cè)卵巢大小、內(nèi)部卵泡數(shù)量、卵泡大小、形態(tài)等。所有受檢者由月經(jīng)周期第8～11天開始監(jiān)測(cè)，連續(xù)監(jiān)測(cè)至月經(jīng)第14～18天，共監(jiān)測(cè)＞3個(gè)月經(jīng)周期，若最大卵泡直徑＜10mm，則每隔3d監(jiān)測(cè)1次；若最大卵泡直徑＜15mm，則每隔2d監(jiān)測(cè)1次，一直到卵泡成熟且排出。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組受檢者子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜類型、卵泡直徑。觀察、記錄觀察組患者卵泡發(fā)育情況、子宮內(nèi)膜厚度變化，確定子宮內(nèi)膜超聲類型：均質(zhì)征（子宮內(nèi)膜、周圍肌層超聲呈現(xiàn)均質(zhì)高回聲）、三線征（陰道超聲顯示出中央高回聲、外周低回聲）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件，表示定數(shù)資料用（%），檢驗(yàn)行χ2，±s表示定量資料，行t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜厚度和卵泡直徑對(duì)比

觀察組患者均質(zhì)型子宮內(nèi)膜概率明顯高于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度明顯薄于對(duì)照組，卵泡直徑明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察組患者卵泡發(fā)育情況分析

根據(jù)6類排卵周期TVS圖像顯示，120例患者中正常排卵型43例（35.83%），其余77例（64.17%）為異常排卵型：無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡形成型56例（46.67%）、無(wú)卵泡發(fā)育型7例（5.83%）排卵延緩型5例（4.17%）、黃素化卵泡不破裂2例（1.67%）、多囊卵巢7例（5.83%）。正常排卵型：于月經(jīng)第10～15天出現(xiàn)最大卵泡，直徑1.5～3.0cm，平均（2.28±0.29）cm；無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡形成型：卵泡直徑1.3～1.9cm，平均（1.60±0.20）cm，且張力差、形態(tài)不規(guī)則；多囊卵巢：兩側(cè)卵巢不斷變大，一側(cè)卵泡數(shù)量＞14個(gè)，且形態(tài)大小相近，直徑0.6～1.0cm，皮質(zhì)較厚。

2.3 觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度變化分析

43例正常排卵型患者子宮內(nèi)膜厚度隨著卵泡增大而增厚，經(jīng)后15d，其子宮內(nèi)膜厚度達(dá)到0.6～1.4cm，平均（0.99±0.17）cm，且呈現(xiàn)出三線征；77例排卵異常型患者中，有30例無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡形成型與無(wú)卵泡發(fā)育型經(jīng)后約18d時(shí)子宮內(nèi)膜厚度≤0.7cm，有4例排卵延緩性患者經(jīng)后25～37d最大卵泡出現(xiàn)，且其厚度呈現(xiàn)均勻性增厚，厚度1.0～1.6cm，平均（1.35±0.32）cm。

表1.兩組子宮內(nèi)膜厚度和卵泡直徑對(duì)比(n=120)

3.討論

排卵監(jiān)測(cè)是不孕癥患者治療過(guò)程中重要步驟之一，其監(jiān)測(cè)效果直接關(guān)系到患者排卵日期估計(jì)準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響著患者受孕率，可為臨床治療提供科學(xué)的指導(dǎo)[5,6]。以往，臨床多采用垂體促性腺激素水平測(cè)定法、陰道脫落細(xì)胞檢查法、基礎(chǔ)體溫測(cè)量法等方法進(jìn)行不孕癥患者排卵監(jiān)測(cè)，但在實(shí)際應(yīng)用中具有一定的局限性，無(wú)法監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育整個(gè)過(guò)程，也難以定量分析卵泡成熟情況[7]。而陰道超聲監(jiān)測(cè)是近幾年婦產(chǎn)科常用的一種超聲技術(shù)，其監(jiān)測(cè)操作需將超聲探頭置入陰道，促使探頭緊密貼合監(jiān)測(cè)組織，可減少脹氣、肥胖等外源性因素對(duì)超聲監(jiān)測(cè)的干擾，能提高超聲監(jiān)測(cè)精準(zhǔn)性，且具有重復(fù)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便、安全性高的特點(diǎn)，同時(shí)通過(guò)排卵聲像圖的觀察，可清晰顯示出卵泡發(fā)育成熟、生長(zhǎng)速度、形態(tài)、大小、子宮內(nèi)膜厚度變化等狀況，有助于確定患者排卵周期[8]。實(shí)驗(yàn)顯示，6類排卵周期TVS圖像得出正常排卵型43例、異常排卵型77例，患者子宮內(nèi)膜厚度隨著卵泡增大而增厚，且觀察組患者均質(zhì)型子宮內(nèi)膜概率明顯高于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度明顯薄于對(duì)照組，卵泡直徑明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。

總而言之，陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度在不孕癥治療中具有較高的臨床價(jià)值，能直觀顯示出患者卵泡發(fā)育情況和子宮內(nèi)膜厚度變化。