顧威

痛風是一種因嘌呤代謝發(fā)生紊亂,尿酸生成增加或排泄減少而導致血尿酸升高的疾病,造成痛風疾病的因素主要包括腎小管重吸收增加、腎小球尿酸濾過減少、尿酸鹽結(jié)晶等,其中,腎小球尿酸濾過減少是導致痛風的最為主要也是最為常見因素。一旦發(fā)生痛風,極容易引發(fā)腎臟方面的病變。除了上述幾點因素外,人體內(nèi)缺少酶也容易造成尿酸生成增多,所以,酶缺失也是造成痛風發(fā)生的主要因素。通常來說,痛風患者會出現(xiàn)糖尿病及肥胖等方面問題,并伴有高血壓、動脈粥樣硬化及冠心病等病癥［1］。常規(guī)的西醫(yī)治療容易出現(xiàn)不良反應,中醫(yī)藥治療有著獨特的優(yōu)勢和特色。作者在臨床中應用通絡蠲痹湯聯(lián)合蛤黃散外敷治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機抽樣法選擇本院門診部及住院部2018 年8 月～2019 年8 月收治的70 例急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象,依照單雙號信封法分為治療組和對照組,每組35 例。對照組中男32 例,女3 例；病程1～10 年。治療組中男31 例,女4 例；病程1～11 年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 患者符合《原發(fā)性痛風診斷和治療指南》［2］中關(guān)于急性痛風性關(guān)節(jié)炎的診斷標準。常突然起病,疼痛劇烈,繼而驚醒,發(fā)作具有單一性,通常單個關(guān)節(jié)或多個關(guān)節(jié)存在劇痛、發(fā)熱、紅腫等情況,嚴重時甚至造成關(guān)節(jié)功能障礙,臨床上病情大多發(fā)生在拇指或第一跖趾關(guān)節(jié),在踝、膝、腕、指、肘各關(guān)節(jié)中也較為常見。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 患者符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中關(guān)于急性痛風性關(guān)節(jié)炎的診斷標準。濕熱痹阻證,累及單個或多個關(guān)節(jié),短時間內(nèi)發(fā)生腫脹充血、疼痛,痛感如同虎咬,白晝較為輕微,夜間加劇,患者同時伴隨有口渴、煩躁、舌紅、發(fā)熱、小便短黃,脈滑數(shù)。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 ①患者均符合西醫(yī)診斷標準,經(jīng)中醫(yī)診斷確診為濕熱痹阻型；②患者處在急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作階段；③患者尚未使用治療痛風的藥物；④患者均知情同意,簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 ①合并心血管、肝、腦等嚴重原發(fā)疾病者；②痛風晚期關(guān)節(jié)嚴重畸形,功能喪失者；③妊娠或哺乳期婦女；④精神病患者；⑤過敏體質(zhì)者。

1.4 方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療,包括低嘌呤飲食,嚴格戒飲各種飲料,尤其是啤酒；飲水＞2000 ml/d以保持尿量,增加尿酸的排泄；注意臥床休息,抬高患肢,保護受累關(guān)節(jié)等。在此基礎(chǔ)上,對照組給予依托考昔片口服,60 mg/次,1 次/d,治療組給予通絡蠲痹湯聯(lián)合蛤黃散外敷治療。通絡蠲痹湯中藥方劑組成：羌活20 g、獨活20 g、生石膏30 g(先煎)、當歸15 g、桑枝20 g、赤芍15 g、蒼術(shù)15 g、薏苡仁20 g、黃柏20 g、桂枝10 g、知母15 g、川芎15 g、牛膝15 g,,水煎取汁,150 ml/次,2 次/d。療程為2 周。自擬蛤黃散外敷于關(guān)節(jié)腫痛處,方劑組成：黃柏10 g、黃連5 g、五倍子10 g、透骨草10 g、蒼術(shù)5 g,將上述藥物磨末,用蜂蜜調(diào)成膏狀,將制成的膏狀物外敷于患處,用繃帶包扎,換藥1 次/d,療程為2 周。

1.5 觀察指標及判定標準

1.5.1 臨床療效 比較兩組患者臨床療效,根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(2002 年)》判定,臨床緩解：中醫(yī)證候積分減少＜70%；顯效：中醫(yī)證候積分減少50%～70%；有效：中醫(yī)證候積分減少20%～50%；無效：中醫(yī)證候積分減少＜20%。治療總有效率=臨床緩解率+顯效率+有效率。

1.5.2 實驗室指標 比較兩組患者治療前后實驗室指標水平,包括WBC、SUA、ESR、CRP。

1.5.3 中醫(yī)證候積分 比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分,中醫(yī)證候積分包括7 個方面：第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛、乏力、累及關(guān)節(jié)個數(shù)、關(guān)節(jié)發(fā)熱、關(guān)節(jié)面皮色、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限,由輕到重依次計為0、1、2、3 分。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 治療前,兩組中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組中醫(yī)癥候積分均低于治療前,且治療組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后實驗室指標水平比較 治療前,兩組患者WBC、ESR、CRP、SUA 水平比較差異無統(tǒng)計學無意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者WBC、ESR、CRP、SUA 水平均低于治療前,且治療組WBC、ESR、CRP、SUA 均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05;與對照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者治療前后實驗室指標水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后實驗室指標水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

痛風性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生主要是因為尿酸鹽沉積在組織中,進而導致炎癥反應,持續(xù)性的損害關(guān)節(jié)、軟骨、滑囊,有家族聚集傾向。隨著經(jīng)濟水平不斷發(fā)展和人們生活水平的提升,痛風發(fā)病率呈不斷上升態(tài)勢,甚至有越來越多的年輕人患病。西醫(yī)治療多采用非甾體抗炎藥、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素治療,雖能在短時間內(nèi)緩解臨床癥狀,但停藥后容易復發(fā),且長期用藥往往易產(chǎn)生諸多藥物副作用,尤其是糖尿病患者不僅用藥有限制也不利于治療［4］。因此,充分發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)療法優(yōu)勢,多途徑給藥,形成有自己特色的規(guī)范用藥方法,對治療痛風有著較高的價值。

在中醫(yī)理論體系中,“痛風”早有記載,該疾病被歸屬于痹證,古籍中又稱之為白虎歷節(jié)?！陡裰掠嗾摗ね达L》記載道：“彼病風者,大率因血受熱,已自沸騰,其后或涉水,或立濕地,或偏取涼,或臥濕地,寒涼外搏,熱血得寒,污濁凝澀,所以做痛,夜則痛甚,行于陰也?！彼疂駜?nèi)侵,郁為濕熱,血脈受傷,累及筋骨,侵入關(guān)節(jié),對氣血運行造成影響。大部分痛風患者均存在明顯的肥胖,體內(nèi)濕氣旺盛,如有飲酒,則助濕更勝,同時酒后有汗,受風,內(nèi)濕外風相交,留滯于筋骨關(guān)節(jié),終氣血受阻。從中醫(yī)理論出發(fā),本次研究依據(jù)“清熱利濕,祛風通絡”的理念,聯(lián)合使用中藥通絡蠲痹湯合蛤黃散外敷,方中羌活、獨活、蒼術(shù)祛風除濕；桑枝、牛膝舒筋活絡；薏苡仁淡滲利濕；生石膏清解里熱；知母、黃柏清熱涼血以資石膏內(nèi)清之功；赤芍、川芎活血通絡,使外邪解,血脈和,內(nèi)熱清,諸證自愈。現(xiàn)代藥理學研究證明,牛膝中的主要成分牛膝總皂苷對于尿酸持續(xù)增高所致的血管內(nèi)皮細胞的損傷有保護作用［5］。尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物,薏苡仁提取物能抑制黃嘌呤氧化酶活性,從而達到降尿酸的效果［6］。

中藥外敷是中醫(yī)外治法之一,是以中醫(yī)經(jīng)絡學說為理倫依據(jù),把藥物研成細末,用蜂蜜調(diào)成膏狀,直接敷于患處,用來治療疾病的一種無創(chuàng)痛療法。本方中黃柏、黃連性寒味苦,能清上中下三焦?jié)駸?解毒消腫；五倍子味酸,能夠收斂燥濕；蒼術(shù)性辛味苦,可除濕健脾；透骨草性辛味苦,可以解毒消腫、舒筋活絡,而且能夠起到透皮作用［7］。將上述藥物直接作用于患處,可以改善局部血液循環(huán),解毒消腫、清熱止痛效果顯著［8］。

綜上所述,通絡蠲痹湯聯(lián)合蛤黃散外敷治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎療效顯著,且中藥毒副作用少,外敷方法操作簡單,對機體沒有損傷,值得臨床推廣。