高原

糖尿病是目前臨床上比較常見(jiàn)的一種慢性疾病,主要由胰島素分泌缺陷和/或胰島素生物作用受損所致［1］。目前無(wú)法根治,一旦患病便會(huì)終生帶病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與身心健康。近年來(lái),我國(guó)糖尿病發(fā)病率不斷上升,其原因在于,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們的生活條件得到了明顯改善,飲食習(xí)慣、生活方式也發(fā)生了改變,而糖尿病與飲食關(guān)系密切［2］。臨床上,西醫(yī)治療糖尿病,主要采取口服降糖藥物的方法,可達(dá)到有效控制血糖的效果,避免患者由于血糖長(zhǎng)期高水平狀態(tài)而引起的各種糖尿病并發(fā)癥。現(xiàn)階段,中醫(yī)藥得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用,且經(jīng)過(guò)諸多實(shí)驗(yàn)研究、臨床實(shí)踐證實(shí),中醫(yī)藥在療效、安全性等方面均有著一定的優(yōu)勢(shì)。因此,糖尿病臨床治療過(guò)程中,也逐漸引進(jìn)中醫(yī)藥治療,為確保臨床療效,應(yīng)遵循中醫(yī)辨證施治的原則,根據(jù)患者的證型選擇對(duì)癥藥物組方進(jìn)行治療。現(xiàn)對(duì)2018 年9 月～2019 年9 月收治的66 例陰虛熱盛型糖尿病患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn),旨在探討黃連阿膠湯加減治療陰虛熱盛型糖尿病的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2019 年9 月本院收治的66 例陰虛熱盛型糖尿病患者作為研究對(duì)象。西醫(yī)診斷符合世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)診斷參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；排除精神疾病、惡性腫瘤、認(rèn)知功能障礙者。根據(jù)治療方法不同將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組33 例。對(duì)照組男19 例,女14 例；年齡43～75 歲,平均年齡(58.54±5.49)歲；病程1～11 年,平均病程(6.08±1.70)年。實(shí)驗(yàn)組男18 例,女15 例；年齡44～77 歲,平均年齡(58.62±6.13)歲；病程1～10 年,平均病程(6.02±1.68)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)西藥治療。給予鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370),口服,0.5 g/次,2 次/d,飯后或隨餐服用；格列齊特片(天津華津制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10910053),口服,40 mg/次,2 次/d,分別于早餐、晚餐前30 min 服用。連續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用黃連阿膠湯加減治療。西藥治療方案同對(duì)照組。黃連阿膠湯的藥方組成：黃連8 g、黃芩10 g、炒棗仁25 g、生地20 g、阿膠(烊化)10 g、白芍15 g、夜交藤15 g、知母10 g、雞子黃(只要蛋黃)1 個(gè)。1 劑/d,將上述藥物(除雞子黃外)水煎取汁300 ml,然后將雞子黃倒入中藥汁沖服,于睡前口服。辨證加減治療：有腰膝酸軟、形寒肢冷癥狀者,加用杜仲、肉桂、附子；合并高血壓者,加用川牛膝、杜仲；形體消瘦、多食易饑者,加用沙參、地黃；舌淡脈細(xì)、疲乏困倦者,加用黃芪、丹參；脈弦數(shù)、煩躁易怒者,加用香附、白芍；有失眠、盜汗癥狀者,加用遠(yuǎn)志、龍骨、牡蠣。連續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 糖代謝改善情況 分別于治療前后檢測(cè)FBG、2 h PG、HbA1c 等糖代謝指標(biāo)。取2 ml 清晨空腹靜脈血,離心處理后分離血清,應(yīng)用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測(cè),測(cè)定方法為葡萄糖氧化酶法。

1.3.2 臨床療效 顯效：治療后,患者的糖尿病癥狀及體征消失,FBG、2 h PG、HbA1c 恢復(fù)到正常范圍；有效：治療后,患者的糖尿病癥狀及體征明顯改善,FBG、2 h PG、HbA1c 與治療前相比下降＞10%；無(wú)效：治療后,患者的糖尿病癥狀及體征及FBG、2 h PG、HbA1c 無(wú)明顯改變?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后糖代謝改善情況比較 治療前,兩組FBG、2 h PG、HbA1c 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組FBG、2 h PG、HbA1c 水平均低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組的FBG、2 h PG、HbA1c 水平均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后糖代謝改善情況比較(±s)

表1 兩組治療前后糖代謝改善情況比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ;與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組臨床療效比較［n(%),%］

3 討論

目前,西醫(yī)臨床治療糖尿病,多給予降糖藥物口服,較常用的降糖藥物主要有磺脲類藥物、雙胍類藥物、噻唑烷二酮類藥物、苯甲酸衍生物類藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑等［3］。二甲雙胍為雙胍類藥物,其可有效抑制腸道對(duì)葡萄糖的吸收,增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用,以此來(lái)提高對(duì)胰島素的敏感性,達(dá)到降壓效果。格列齊特為磺脲類藥物,主要通過(guò)刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素,來(lái)達(dá)到降低血糖水平的效果。二甲雙胍、格列齊特聯(lián)合用藥,可有效降低糖尿病患者的血糖水平。但是,西藥的不良反應(yīng)相對(duì)較多,其容易產(chǎn)生賴藥性,從而影響患者的治療效果。同時(shí),為達(dá)到有效的血糖控制效果,患者需長(zhǎng)期用藥,從而增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力、心理壓力,長(zhǎng)此以往還會(huì)給患者的肝腎功能造成嚴(yán)重?fù)p傷,產(chǎn)生各種毒副作用。因此,有必要探討更為安全、有效的糖尿病治療方案,以達(dá)到提高糖尿病患者臨床治療效果的目的。

隨著中醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展,中醫(yī)藥在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。在糖尿病治療中,中醫(yī)藥也受到了越來(lái)越多的重視與應(yīng)用。諸多研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)了一些治療糖尿病切實(shí)有效的中藥方劑,如針對(duì)胃熱傷陰型糖尿病可用麥門(mén)冬湯加減、腎氣虛損型糖尿病可用八味腎氣丸加減、氣陰兩虛型糖尿病可用黃芪湯、濕熱氣阻型糖尿病可用甘露消毒丹、陰虛失斂型糖尿病可用六味地黃丸合五子衍宗丸、燥熱陰虛型糖尿病可用六味地黃丸合白虎承氣湯、肝郁陰虛型糖尿病可用丹梔逍遙散等［4-6］。且臨床實(shí)踐證實(shí),不同證型糖尿病患者應(yīng)用對(duì)癥治療良方可得到理想的治療效果。因此,臨床治療陰虛熱盛型糖尿病,也要給予對(duì)癥治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖尿病屬“消渴”范疇,病機(jī)為氣虛而至精微物質(zhì)無(wú)法生化、滯于血液,導(dǎo)致血糖提高,或自尿中泄出,致陰精虧虛；陰虛而生內(nèi)熱,內(nèi)熱盛而耗氣傷陰,形成惡性循環(huán)［4］。病因復(fù)雜多樣,主要包括勞倦、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外感邪毒等［5］。陰虛熱盛型糖尿病是糖尿病的主要證型,多見(jiàn)于發(fā)病早中期。而在發(fā)病中早期,患者通常沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,可通過(guò)有效的治療達(dá)到延緩疾病進(jìn)程、改善病情、預(yù)防并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量的效果［7,8］。基于此,臨床上,應(yīng)給予陰虛熱盛型糖尿病以高度重視,辨證分型之后,及時(shí)給予有效的治療,抓住最佳時(shí)機(jī),提高治療效果。

黃連阿膠湯為中醫(yī)藥方,其主要功效為祛濕除熱、滋陰補(bǔ)血。屬于陰虛熱盛型糖尿病患者的對(duì)癥良藥。黃連阿膠湯由黃連、黃芩、炒棗仁、生地、阿膠、白芍、夜交藤、知母、雞子黃等藥物組成。黃連可起到清熱燥濕、瀉火解毒的功效,黃芩可起到清熱燥濕的功效,炒棗仁可起到收斂、固澀的功效,生地可起到清熱、生津、涼血的功效,阿膠可起到滋陰補(bǔ)血的功效,白芍可起到斂陰止汗、平肝止痛的功效,夜交藤可起到養(yǎng)心安神、祛風(fēng)通絡(luò)的功效,知母可起到生津潤(rùn)燥、清熱瀉火的功效,雞子黃可起到滋陰潤(rùn)燥、養(yǎng)血息風(fēng)的功效。諸藥合用,祛濕除熱,滋陰養(yǎng)血,故能收效。同時(shí),在此基礎(chǔ)上,根據(jù)患者具體癥狀,對(duì)藥物進(jìn)行合理加減,便可進(jìn)一步提高患者的治療效果,符合中醫(yī)辨證施治的原則。本研究結(jié)果證實(shí),與傳統(tǒng)西藥治療相比,陰虛熱盛型糖尿病患者采取黃連阿膠湯加減治療,可提高患者的總有效率,還有利于降低FBG、2 h PG、HbA1c 等糖代謝指標(biāo)水平。

綜上所述,陰虛熱盛型糖尿病患者采用黃連阿膠湯加減治療,可有效提高臨床療效、改善糖代謝,值得臨床推廣。