劉宇 崔珊珊

干眼病是眼科最常見的疾病之一,以往臨床常被誤診為流行性結(jié)膜炎,若未經(jīng)有效治療,則會(huì)導(dǎo)致疾病延遲［1］。由沙眼引起的干眼稱為干眼綜合征。在過去,沙眼患者只接受15%的磺胺醋酰鈉或其他抗炎治療。本研究選擇2016 年9 月～2018 年10 月在本院就診的沙眼性干眼病患者97 例(194 眼)進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年9 月～2018 年10 月在本院治療的沙眼性干眼病患者97 例(194 眼)進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)治療方案不同分為聯(lián)合組［49 例(98 眼)］和對(duì)照組［48 例(96 眼)］。聯(lián)合組中男25 例(50 眼),女24例(48眼)；年齡21～31歲,平均年齡(25.6±4.6)歲；病程4～10 個(gè)月,平均病程(6.7±2.4)個(gè)月；活動(dòng)期(Ⅰ期)17 例(34 眼),退行期(Ⅱ期)32 例(64 眼)。對(duì)照組中男25 例(50 眼),女23 例(46 眼)；年齡23～31 歲,平均年齡(26.7±3.5)歲；病程6～10 個(gè)月,平均病程(7.8±1.3)個(gè)月；活動(dòng)期(Ⅰ期)17 例(34 眼),退行期(Ⅱ期)31 例(62 眼)。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合標(biāo)準(zhǔn)的沙眼性干眼病患者；②無其他重大疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重疾病的患者需要調(diào)整治療計(jì)劃；②研究前,患者接受了影響臨床結(jié)果的治療。

1.3 治療方法 對(duì)照組予單純抗炎治療,即給予磺胺醋酰鈉滴眼液(廣東三藍(lán)藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H44020207,規(guī)格：15%)1～2 滴/次點(diǎn)眼,3 次/d,持續(xù)治療1 個(gè)月。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用玻璃酸鈉滴眼液(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司,國藥準(zhǔn)字H20040352)治療,2 滴/次點(diǎn)眼,2 次/d,分別在早上6:00 及晚上8:00 使用,持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者S Ⅰt、BUT、熒光素染色點(diǎn)數(shù)情況及臨床療效。①S Ⅰt 檢測(cè)：使用定量濾紙,將一端折疊到下眼瞼的結(jié)膜囊中,閉合眼睛,并從折疊處測(cè)量濕長度。②BUT 檢測(cè)：在下穹隆部中滴2%熒光素以擴(kuò)散分布并觀察淚膜破裂時(shí)間。③熒光素染色檢測(cè)：下穹隆部有2%的螢光素,觀察到狹縫燈下的角膜染色點(diǎn)。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：癥狀消失,S Ⅰt 增加,BUT 延長,角膜熒光染色減少；無效：癥狀無改善,檢查指標(biāo)無變化。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者S Ⅰt、BUT 及熒光素染色點(diǎn)數(shù)情況對(duì)比治療后,聯(lián)合組患者的S Ⅰt 為(12.56±2.51)mm/5 min,BUT 為(11.34±2.17)s,熒光素染色點(diǎn)數(shù)降低92 眼(93.88%)；對(duì)照組患者的S Ⅰt 為(7.96±2.75)mm/5 min,BUT 為(8.81±2.14)s,熒光素染色點(diǎn)數(shù)降低51 眼(53.13%)；聯(lián)合組患者的S Ⅰt、BUT、熒光素染色點(diǎn)數(shù)降低率均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比 治療后,聯(lián)合組有效95 眼(96.94%),無效3 眼(3.06%)；對(duì)照組有效73 眼(76.04%),無效23 眼(23.96%)；聯(lián)合組的有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者SIt、BUT 及熒光素染色點(diǎn)數(shù)情況對(duì)比［±s,n(%)］

表1 兩組患者SIt、BUT 及熒光素染色點(diǎn)數(shù)情況對(duì)比［±s,n(%)］

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%),%］

3 討論

干眼綜合征是多種因素導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性和眼表面功能損害的疾?。?］。炎癥是干眼病的病理機(jī)制。研究表明,干眼綜合征患者有角膜、結(jié)膜組織和淚腺白細(xì)胞介素［(白細(xì)胞介素(IL)-1,IL-6］、細(xì)胞間粘附分子1(ICAM1,CD54)、基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)和其他與炎癥密切相關(guān)的因素,患者的炎癥程度會(huì)增加,兩者之間有明顯的相關(guān)性［3-5］。因此,對(duì)干眼患者進(jìn)行有效的消炎治療是非常重要的。研究發(fā)現(xiàn),慢性炎癥浸潤淚腺和結(jié)膜會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞毒性,導(dǎo)致淚腺和結(jié)膜上皮損傷的漸進(jìn)功能障礙,而炎癥也會(huì)影響淚液成分,如干擾素-γ能抑制黏液的產(chǎn)生。眼表病理變化主要是局部炎癥、淚腺和結(jié)膜炎細(xì)胞浸潤、淚腺損傷后凋亡、結(jié)膜上皮相關(guān)抗原和炎癥因子水平升高、鱗狀上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞丟失［6-8］。干眼的一個(gè)共同特征是角膜上皮細(xì)胞也參與眼組織的免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。沙眼的異常瘢痕形成可減少杯狀細(xì)胞中黏液的分泌；沙眼可導(dǎo)致結(jié)膜和淚腺的破壞、萎縮、淚腺閉合、脂層缺乏、眼表水加速蒸發(fā)；眼瞼內(nèi)外翻引起的沙眼,干擾了角膜淚液的有效分布,導(dǎo)致淚液的不正常分布。

以往大多數(shù)沙眼患者沒有進(jìn)行干眼檢查,根據(jù)簡單的消炎治療,患者使用大量的眼藥水,但效果仍然很差。其原因可能與干眼的治療和一些含有防腐劑的眼科藥物會(huì)損害眼睛和杯狀細(xì)胞,但這會(huì)導(dǎo)致病情惡化。糖皮質(zhì)激素是治療干眼綜合征的常用消炎藥,它是一種由腎上腺皮質(zhì)分泌的類固醇激素,也可以通過化學(xué)方法人工合成。它不僅調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝,而且抑制免疫反應(yīng)和消炎?？寡鬃饔弥饕峭ㄟ^誘導(dǎo)磷脂酶α2抑菌蛋白,這種抑菌蛋白壽命短,效率高,非特異性強(qiáng)。透明質(zhì)酸鈉是一種由反復(fù)交替形成的高分子多糖生物材料。是臨床上治療干眼綜合征的常用藥物之一。具有顯著的親水性和潤滑效果。它可以減輕干眼綜合征患者的疼痛、異物感和眼腫脹等臨床癥狀,同時(shí)穩(wěn)定淚膜,延長淚膜破裂時(shí)間。國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)角膜對(duì)水的影響是由基質(zhì)中透明質(zhì)酸鈉網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生的。它能與纖維化素結(jié)合,加速角膜上皮細(xì)胞的粘附和延伸,加速角膜損傷的愈合。國外學(xué)者在干眼病患者中結(jié)合消炎藥與透明質(zhì)酸鈉,發(fā)現(xiàn)可以快速有效地改善干眼患者的臨床癥狀,同時(shí)穩(wěn)定淚膜,加速角膜損傷的恢復(fù)。透明質(zhì)酸鈉結(jié)合消炎藥治療沙眼具有高效、安全的優(yōu)點(diǎn)。在沙眼的臨床治療中,干眼一般用消炎藥治療,效果不太理想,主要是因?yàn)橄姿幉荒苡行Ц纳苹颊叩母裳?對(duì)眼睛細(xì)胞也會(huì)造成一定的損害。透明質(zhì)酸鈉含有天然活性物質(zhì),具有保水、潤滑作用,效果良好。眼淚的穩(wěn)定性和角膜的保護(hù)都很重要,還能促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞的伸長。透明質(zhì)酸鈉中的羥基和羧基可以與水分子形成氫鍵,結(jié)合大量水分子潤滑患者的眼睛,有效改善干眼綜合征患者的癥狀,透明質(zhì)酸鈉主要由眼表面的角膜上皮細(xì)胞合成,能夠更好地發(fā)揮淚腺的作用。

綜上所述,玻璃酸鈉聯(lián)合消炎藥治療沙眼性干眼病臨床有效安全,能減少眼表損傷,改善抗炎作用,同時(shí)穩(wěn)定淚膜,加速角膜損傷的愈合,顯著改善患者的臨床癥狀,有利于患者的快速康復(fù)。