孫書裕

急性胰腺炎屬于常見的消化系統(tǒng)疾病類型,疾病主因是暴飲暴食、酗酒等,疾病具有起病快、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn),從而增加了患者的病死風(fēng)險(xiǎn)。急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制是機(jī)體釋放大量胰酶并激活后導(dǎo)致的胰腺組織壞死,損傷重要臟器,需積極治療干預(yù)［1］。針對急性胰腺炎疾病患者以常規(guī)對癥支持治療為主,治療后患者臨床癥狀有所改善,但是基于疾病自身特點(diǎn)、兇險(xiǎn)性,仍需其他藥物促進(jìn)患者病情控制和癥狀體征改善?；诖?本文就本院收治的90 例急性胰腺炎患者為例,總結(jié)生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療的可行性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年8 月本院收治的90 例急性胰腺炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①檢查確診的急性胰腺炎患者；②患者家屬簽署治療知情同意書；③治療用藥患者不存在禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①妊娠等階段不適宜用藥患者；②試驗(yàn)藥物過敏或過敏體質(zhì)患者；③重要臟器不全患者。隨機(jī)將患者分為對照組和聯(lián)合組,每組45 例。對照組中男28 例,女17 例；年齡26～76 歲,平均年齡(48.8±3.5)歲。聯(lián)合組中男26 例,女19 例；年齡25～75 歲,平均年齡(49.0±4.2)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予持續(xù)胃腸減壓、禁食飲、糾正水電解質(zhì)紊亂以及抗感染等對癥治療。對照組患者采用生長抑素治療：生長抑素持續(xù)靜脈滴注,250 μg/h,治療1～2 周。聯(lián)合組患者采用生長抑素+烏司他丁治療：生長抑素用藥、劑量等同對照組,葡萄糖注射液(250 ml、10%)+烏司他丁(10 萬U)持續(xù)靜脈滴注,2 次/d,持續(xù)用藥3 d 后烏司他丁給藥劑量減少至5 萬U 持續(xù)靜脈滴注,2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后臨床療效、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及血清炎癥因子(IL-6、IL-8、TNF-α)水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：治療5 d 后急性胰腺炎患者腹痛等癥狀明顯改善,腹部壓痛等現(xiàn)象消失,血尿常規(guī)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等復(fù)常；有效：治療1 周后急性胰腺炎患者腹痛等癥狀改善,血尿常規(guī)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等改善；無效：治療1 周后急性胰腺炎患者未達(dá)到以上顯效與有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者的治療總有效率95.56%顯著高于對照組的75.56%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.2827,P=0.0070＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及血清炎癥因子水平比較 聯(lián)合組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(18.90±3.80)h、(27.30±3.20)h、(10.5±2.0)d,均短于對照組的(37.50±4.50)h、(52.30±4.50)h、(13.5±2.5)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合組患者的IL-6、IL-8、TNF-α 分別為(20.30±3.20)、(19.33±3.15)、(13.35±5.65)pg/ml,均低于對照組 的(25.65±4.05)、(26.50±4.50)、(19.65±6.50)pg/ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n,n(%)］

表2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及血清炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及血清炎癥因子水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

急性胰腺炎屬于常見急腹癥,疾病病情進(jìn)展快、風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多,集中多發(fā)于中老年群體,且開始有年輕化趨勢,這與年輕人生活不規(guī)律、酗酒等因素有關(guān),需積極治療改善患者預(yù)后［5］。對于急性胰腺炎者,需減少消化液分泌、抑制炎癥因子釋放,既往常規(guī)治療手段禁食、胃腸減壓、抗炎等難以有效控制患者病情,需聯(lián)合其他藥物行內(nèi)科保守治療提供患者安全性。

生長抑素是多肽類激素,用藥后可抑制消化酶分泌胃泌素、膽囊收縮素,從而減少胰腺分泌,促進(jìn)胰腺腺泡細(xì)胞凋亡、減輕炎性反應(yīng)。另外,此藥物可以促進(jìn)胰腺毛細(xì)血管血流速度改善,降低胰腺損傷并加速損傷胰腺細(xì)胞修復(fù)。烏司他丁用藥后可以抑制多種蛋白水解酶活力,從而確保溶酶體膜穩(wěn)定。另外,在內(nèi)毒素吸收能力下降的基礎(chǔ)上抑制壞死因子釋放,調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,緩解微循環(huán)、組織損傷［6］。生長抑素+烏司他丁藥物聯(lián)合,能夠強(qiáng)化抑制胰酶釋放與激活、胰腺內(nèi)消化阻斷作用,進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)、縮短住院時(shí)間。徐秋燕等［7］研究指出,烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎在降低患者血淀粉酶、血清炎癥因子方面效果顯著,進(jìn)一步保護(hù)了患者的重要臟器功能,修復(fù)了受損組織,治療效果明顯。

本次試驗(yàn)結(jié)果說明,烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療更適用于急性胰腺炎患者,治療預(yù)后效果顯著、促進(jìn)了患者康復(fù)。此次試驗(yàn)結(jié)果和劉江巖［8］研究結(jié)果有一致性,對照組與觀察組患者分別選擇生長抑素治療、烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療,治療后實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率84.0%高于對照組的62.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組腹痛緩解時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療后血清指標(biāo)水平均顯著低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,急性胰腺炎患者行常規(guī)對癥治療的同時(shí)配合烏司他丁、生長抑素治療可以促進(jìn)患者血清炎癥因子水平控制、縮短患者恢復(fù)時(shí)間,聯(lián)合治療整體效果顯著。