萬松濤

慢性胃炎屬于一種常見的胃腸道疾病,發(fā)病率較高。其致病原因主要包括長期刺激性飲食、刺激性藥物、幽門螺桿菌、病毒感染、膽汁反流、環(huán)境因素等［1］。其臨床表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐等。若未得到有效治療,隨著病情發(fā)展容易誘發(fā)消化性潰瘍或演變成胃癌,對患者身體健康影響較大。目前臨床常用治療藥物包括阿莫西林、克拉霉素、雷貝拉唑、莫沙必利等,本次研究主要探討雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療慢性胃炎患者的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2019 年1～7 月收治的92 例慢性胃炎患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組46 例。對照組中男24 例,女22 例；年齡29～58 歲,平均年齡(43.84±6.18)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.02～26.24 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.35±1.88)kg/m2；病程1～7 年,平均病程(3.27±1.52)年。觀察組中男25 例,女21 例；年齡28～59 歲,平均年齡(43.73±6.21)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.17～26.18 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.66±1.57)kg/m2；病程1～6 年,平均病程(3.34±1.45)年。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床癥狀和體征均符合《中國慢性胃炎共識意見》［2］中對慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),并通過經(jīng)尿素酶試驗(yàn)幽門螺桿菌(Hp)呈陽性,通過胃鏡檢查顯示胃黏膜呈灰黃色或灰白色,并伴有彌漫性或局部萎縮；臨床資料完整；患者知情并同意參與本研究；近期內(nèi)未參加其他相關(guān)研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除存在藥物禁忌患者；排除伴有精神失?；蛞庾R不清患者；排除胃腸手術(shù)史患者；排除存在嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者。

1.4 方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療,包括阿莫西林(中山市力恩普制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20033210,規(guī)格：0.5 g),1 g/次,3 次/d；克拉霉素(國藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19991164,規(guī)格：0.25 g),0.5 mg/次,2 次/d。在此基礎(chǔ)上對照組加用雷貝拉唑(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031292,規(guī)格：10 mg),口服,10 mg/次,1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用莫沙必利(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090158,規(guī)格：5 mg),口服,5 mg/次,3 次/d。兩組均連續(xù)治療1 個月。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀和體征徹底消失,胃鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜、腺體萎縮恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀和體征明顯改善,胃黏膜恢復(fù)正常,腺體萎縮恢復(fù)＞2/3；有效：臨床癥狀和體征得到改善,胃黏膜病灶面積縮?。?/2,腺體萎縮恢復(fù)1/2～2/3；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［3］?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的Hp 根除率、臨床癥狀(上腹疼痛、噯氣、惡心嘔吐)緩解時間、治療前后血清指標(biāo)(GAS、COX-2、IL-2、IL-4)水平以及不良反應(yīng)(惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、便秘)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果以及Hp 根除率比較 觀察組患者總有效率、Hp 根除率均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較 觀察組患者上腹疼痛、噯氣、惡心嘔吐緩解時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后血清指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者血清GAS、COX-2、IL-2、IL-4 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者血清GAS、COX-2、IL-2、IL-4 水平均較本組治療前改善,且觀察組改善幅度明顯大于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果以及Hp 根除率比較［n(%)］

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較(±s,d)

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后血清指標(biāo)水平比較(±s,ng/L)

表3 兩組患者治療前后血清指標(biāo)水平比較(±s,ng/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間,對照組發(fā)生惡心嘔吐2 例,頭暈2 例,嗜睡1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.87%；觀察組發(fā)生惡心嘔吐2 例,頭暈3 例,便秘1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.103,P＞0.05)。

3 討論

慢性胃炎屬于胃部炎性病變,有多種不適反應(yīng),如上腹疼痛、噯氣、惡心嘔吐等［4］,病情長期遷延容易誘發(fā)腸上皮異型或化生增生,造成癌前病變,會對患者生命安全造成一定威脅?，F(xiàn)階段,臨床治療慢性胃炎主要選擇抗Hp 感染、抑制胃酸分泌等作用的抗生素藥物［5］,但由于抗生素的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致耐藥現(xiàn)象增加,降低治療效果。因此,臨床應(yīng)當(dāng)探尋更為安全有效的治療藥物以提升臨床效果。

雷貝拉唑是一種質(zhì)子泵抑制藥物,優(yōu)勢在于不良反應(yīng)少、起效時間短、藥效發(fā)揮時間長,在與H+-K+-ATP 酶可逆性結(jié)合后快速中和胃酸,對胃酸分泌產(chǎn)生抑制,并可改善胃內(nèi)pH 值［6］。但該藥物劣勢在于強(qiáng)效抑酸作用太強(qiáng),容易導(dǎo)致胃排空延遲,不利于胃黏膜恢復(fù)。因此臨床建議與促胃動力藥物聯(lián)合應(yīng)用。莫沙必利是一種強(qiáng)效堿性促胃動力藥物,優(yōu)點(diǎn)在于藥物成分容易被機(jī)體快速吸收,且不良反應(yīng)少,作用機(jī)制為通過選擇性刺激5-羥色胺受體,進(jìn)而提高機(jī)體內(nèi)乙酰膽堿的釋放量,增加胃部排空速度,有效預(yù)防胃內(nèi)容物反流入食管［7］,利于胃黏膜恢復(fù),治療效果較為顯著,但其缺點(diǎn)在于單獨(dú)用藥效果欠佳。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者總有效率95.65%(44/46)、Hp 根除率97.83%(45/46)均高于對照組的80.43%(37/46)、76.09%(35/46),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.059、9.583,P＜0.05)。觀察組患者上腹疼痛、噯氣、惡心嘔吐緩解時間分別為(13.58±2.62)、(10.62±1.57)、(10.31±1.72)d,均短于對照組的(17.25±2.93)、(14.37±1.65)、(14.81±1.97)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.333、11.167、11.670,P＜0.05)。提示雷貝拉唑與莫沙必利聯(lián)合作用可以改善慢性胃炎的臨床癥狀,并能提高Hp 根除率,提高整體治療效果。

血清指標(biāo)中 GAS 屬于常見的消化道內(nèi)胃腸肽類激素,對胃酸產(chǎn)生刺激,機(jī)體在Hp 感染侵襲后會提高GAS 水平,導(dǎo)致病情加重；COX-2 是非甾體抗炎藥作用靶點(diǎn),當(dāng)機(jī)體受到炎性刺激后會誘導(dǎo)基因表達(dá),增加COX-2 水平；IL-2 與抗體之間存在密切關(guān)系,是由活化的T 淋巴細(xì)胞生成,可增加細(xì)胞抗病毒能力；IL-4屬于Th2 細(xì)胞因子,對IL-2 的生成產(chǎn)生抑制,阻止巨噬細(xì)胞殺滅病原體。本次研究,治療后,兩組患者血清GAS、COX-2、IL-2、IL-4 水平均較本組治療前改善,且觀察組改善幅度明顯大于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利可以抑制慢性胃炎患者血清GAS、COX-2 的生成,調(diào)節(jié)血清IL-2、IL-4 水平,且聯(lián)合用藥起到協(xié)同作用,可以快速提高Hp 清除率。

滕凌等［8］研究指出,單獨(dú)采用雷貝拉唑治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為4%,而采用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為2%,可見在藥物應(yīng)用安全方面差異不大。本次研究中,觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%,與對照組的10.87%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),提示,雷貝拉唑與莫沙必利藥物聯(lián)合作用不會明顯增加藥物不良反應(yīng),安全性較好。與上述研究結(jié)論相同,但是在數(shù)據(jù)方面存在些許差異。分析原因,可能是本次研究樣本數(shù)量較少所致,可在后續(xù)研究增加研究樣本數(shù)量,并深入分析相關(guān)數(shù)據(jù),從而得到更加準(zhǔn)確結(jié)論。

綜上所述,慢性胃炎應(yīng)用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療可顯著提高臨床效果,快速清除Hp 和緩解臨床癥狀,改善血清指標(biāo)水平,且具有較高安全性,值得臨床推廣。