譚燕

近幾年來,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的持續(xù)發(fā)展與更新,早期胃癌的診斷率得到了顯著提升,而在內(nèi)鏡技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection,ESD)在臨床被用來治療早期胃癌越來越常見,其優(yōu)勢得到了國外多個(gè)發(fā)達(dá)國家的普遍認(rèn)可,而內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的缺點(diǎn)也較為突出,比如手術(shù)難度較大、穿孔發(fā)生率高等,而從消化道黏膜下展開注射,則能夠形成黏膜下液體墊層,繼而能夠有效避免出現(xiàn)穿孔。黏膜下注射藥物在病變組織下形成良好的液體墊是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的重要步驟,因此合適的注射材料成為改進(jìn)這種微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)的重要環(huán)節(jié)［1］。為此,本文從本院選取早期胃癌患者100 例作為研究對象,研究分析了不同藥物黏膜下注射輔助胃部早期腫瘤內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年8 月本院收治的100 例早期胃癌患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各50 例。對照組中男26 例,女24 例；年齡39～77 歲,平均年齡(52.4±8.2)歲。觀察組中男27 例,女23 例；年齡38～80 歲,平均年齡(51.6±9.5)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病灶累及黏膜下層腫瘤患者；②良性潰瘍病變患者；③存在凝血功能障礙的患者；④伴發(fā)存在系統(tǒng)疾病,難以耐受手術(shù)患者。

1.3 方法

1.3.1 器材 Olympus CV-290 主機(jī)/GIF-Q260Z、GIF-H290 放大高清胃鏡、BOSTON Scientific 23G 注射針、WILSON-cook 注射針(vin-23)、MICRO-TECH 組織夾、圈套器、透明帽、內(nèi)鏡黏膜切開刀(Hook 刀、Dual 刀、IT 刀、Flex 刀)、ERBE ICC VIO300S 高頻電切裝置、Olympus UCR 二氧化碳送氣裝置、熱活檢鉗、AGS UW600 內(nèi)鏡用送水裝置等。

1.3.2 治療方法 兩組患者術(shù)前1～2 d 均住院以完善常規(guī)檢查,包括肝功能、腎功能、凝血功能、心電圖及X 線胸片等［3］。手術(shù)實(shí)施前,病灶通過智能電子分光技術(shù)(FICE)染色或通過窄帶成像技術(shù)(NBI)觀察病灶范圍和深度。兩組患者均實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù),對照組應(yīng)用生理鹽水250 ml+鹽酸腎上腺素注射液2.5 ml黏膜下注射輔助；觀察組應(yīng)用甘油果糖+玻璃酸鈉+腎上腺素黏膜下注射輔助,運(yùn)用注射針經(jīng)內(nèi)鏡于黏膜下層分點(diǎn)注射甘油果糖0.05%腎上腺素美藍(lán)注射液(≤1 cm 的病灶黏膜下注射1～3 ml,＞1 cm 的病灶在其周圍注射3～5 ml),注射玻璃酸鈉注射液2.0 ml［2］。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)具體操作如下：①標(biāo)記病灶：外側(cè)電凝標(biāo)記病灶邊緣0.5 cm,保證各個(gè)標(biāo)記點(diǎn)之間的間隔為2 mm［4］；②黏膜下注射：多點(diǎn)于病變黏膜下注射不同藥物；③切開：病變外側(cè)緣黏膜以針刀環(huán)周切開,同時(shí)運(yùn)用IT 刀部分剝離病灶黏膜下層,此后將殘留病灶用圈套器套住,在提拉收緊后,在Endo Cut 模式下切除；④剝離：用針刀沿病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)切開病灶外側(cè)緣黏膜后,DUAL 刀或IT 刀將病灶從黏膜下層進(jìn)行全部剝離；⑤創(chuàng)面處理：病變切除后,采用熱活檢鉗、局部電凝、鈦夾或局部噴灑外用凍干人纖維蛋白等手段處理裸露的血管和潰瘍創(chuàng)面［5］。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)情況(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間)和黏膜下注射液總量［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較 觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者黏膜下注射液總量比較 對照組患者的黏膜下注射液總量為(30.61±12.70)ml,觀察組患者的黏膜下注射液總量為(26.14±7.41)ml,觀察組患者的黏膜下注射液總量顯著少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.150,P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者黏膜下注射液總量比較(±s,ml)

表2 兩組患者黏膜下注射液總量比較(±s,ml)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

臨床中,早期胃癌主要是指發(fā)生于黏膜或黏膜下層的病灶,和病灶的大小或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)的胃癌。以往對早期胃癌的治療多采用外科手術(shù),比如胃癌根治術(shù)、淋巴結(jié)清掃術(shù)等,雖然術(shù)后5 年內(nèi)生存率較高,但患者術(shù)后普遍存在恢復(fù)慢、創(chuàng)傷大以及術(shù)后生存質(zhì)量差等多種問題,因此積極探究更為有效的治療措施具有重要意義［6］。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是在內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)發(fā)展起來的一種新的早期癌的治療手段,能夠?qū)ο涝绨┘鞍┣安∽兤鸬揭欢ǖ闹委熜Ч?將疾病早期發(fā)現(xiàn)并早期治療,避免了疾病的進(jìn)展。目前認(rèn)為內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是消化道早期腫瘤病變的首選治療方法［7］。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在內(nèi)鏡下使用專用的高頻電刀及一些輔助設(shè)備對胃腸消化道早期腫瘤進(jìn)行切割、剝離,在無血道及淋巴轉(zhuǎn)移的前提下,無論癌組織大小及位置,均可以使用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)技術(shù)進(jìn)行癌組織切除；內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)創(chuàng)傷小、有效、安全。但內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)普及的重要障礙在于手術(shù)的操作難度較大和穿孔的發(fā)生率較高,通過消化道黏膜下注射形成一個(gè)黏膜下液體墊層是避免穿孔的最好方法［8］。目前不同藥物應(yīng)用在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)均有相關(guān)的報(bào)道,但是仍少有關(guān)于內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)不同藥物注射效果的對比研究,因此也給臨床醫(yī)生及護(hù)理人員在藥物選擇上帶來了一定的困惑。為了在該領(lǐng)域進(jìn)行相關(guān)的探索,為以后臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)及經(jīng)驗(yàn),本研究將采用不同的黏膜下注射藥物分別作為內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的輔助黏膜下注射用藥［9］。黏膜下注射藥物在病變組織下形成良好的液體墊是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的重要步驟,因此合適的注射材料成為改進(jìn)這種微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)的重要環(huán)節(jié)。美國消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)建議指出［10］,黏膜下注射治療時(shí),需具備以下特點(diǎn),比如安全易保存、可保證切除標(biāo)準(zhǔn)完整、為病理檢查提供基礎(chǔ)、可長時(shí)間存在于黏膜下而保證內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)順利完成、提供了黏膜下液體墊較厚。應(yīng)用甘油果糖+玻璃酸鈉+腎上腺素黏膜下注射輔助實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期腫瘤,可滿足內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的治療需求,維持較為理想的高度和較為理想的維持時(shí)間,同時(shí)減少了注射量。本文將其與應(yīng)用生理鹽水+腎上腺素黏膜下注射輔助實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期腫瘤進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn),觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的黏膜下注射液總量少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)了給予應(yīng)用甘油果糖+玻璃酸鈉+腎上腺素黏膜下注射輔助實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期腫瘤的可行性和有效性。

綜上所述,以甘油果糖+玻璃酸鈉+腎上腺素黏膜下注射輔助實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌具有突出效果,能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間,減少手術(shù)期間的出血量與黏膜下注射液用量。