李欣原

哮喘是一種呼吸系統(tǒng)疾病,導致患者反復出現(xiàn)各種呼吸道癥狀,夜晚或凌晨更甚［1-3］。臨床上主要采用類固醇激素藥物進行治療,但此類藥物不能有效緩解患者的臨床癥狀,長期使用會導致患者產(chǎn)生不良反應［4］。本文研究孟魯司特鈉聯(lián)合霧化布地奈德治療哮喘的臨床效果及對呼吸困難指數(shù)的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2017 年3 月～2018 年3 月本院收治的105 例哮喘患者,以治療方式的不同分為聯(lián)合組(54 例)及常規(guī)組(51 例)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,±s)

注：與常規(guī)組比較,aP＞0.05

1.2 診斷標準 ①實驗室血液檢查嗜酸性粒細胞。②痰液檢查嗜酸性粒細胞。③肺活量減少、殘氣量與肺總量增加。④血氣分析缺氧或代謝酸中毒。⑤胸部影像學檢查兩肺透亮度增加。⑥特異性過敏檢測免疫球蛋白E(IgE)增加。

1.3 納入標準 ①初次診斷為哮喘患者。②患者無其他重大疾病。③自主參與配合本次實驗的患者及家屬。④患者沒有相關的家族遺傳病史。

1.4 排除標準 ①其他疾病引起相似哮喘癥狀。②對臨床藥物有過敏反應。③本次研究前半個月內(nèi),接受影響本次臨床結(jié)果的相關藥物或者物理治療。

1.5 治療方法

1.5.1 常規(guī)組 采取常規(guī)治療聯(lián)合霧化吸入布地奈德方案治療。常規(guī)治療：口服鹽酸氨溴索片(商品名：沐舒坦,上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國藥準字H20030360)30 mg/次,3 次/d；靜脈注射多索茶堿注射液(寧波市天衡制藥有限公司,國藥準字H20041759)0.2 mg/次,2 次/d；吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑(商品名：舒利迭,Glaxo Wellcome Production,注冊證號H20150325,規(guī)格：50 μg/500 μg),2 次/d；吸入噻托溴銨粉霧劑(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H20060454)18 μg/次,1 次/d；霧化吸入吸入用布地奈德混懸液(商品名：普米克令舒,AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140475)2 ml/次,2 次/d,持續(xù)用藥2 周。

1.5.2 聯(lián)合組 在常規(guī)組基礎上加用孟魯司特鈉片(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字J20130047)10 mg/次,1 次/d,睡前口服,持續(xù)用藥2 周。

1.6 觀察指標及判定標準

1.6.1 對比兩組患者治療前后的肺功能指標水平 使用肺功能檢測儀測定患者治療前后PEF、FEV1、FEV1/FVC 水平。

1.6.2 對比兩組患者臨床癥狀緩解時間 臨床癥狀緩解時間包括胸悶、喘息以及咳嗽緩解時間。

1.6.3 對比兩組患者治療前后的呼吸困難指數(shù)分級情況 共分為0～4 級,0 級：僅在負荷運動時出現(xiàn)呼吸困難；1 級：平地快步或爬小坡出現(xiàn)氣短；2 級：平地行走緩慢或需休息；3 級：平地行走100 m 左右需停下喘氣；4 級：嚴重呼吸困難,日常生活活動出現(xiàn)呼吸困難。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的肺功能指標水平對比 治療前,兩組患者的PEF、FEV1、FEV1/FVC 水平對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的PEF、FEV1、FEV1/FVC 水平均較本組治療前升高,且聯(lián)合組升高程度優(yōu)于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標水平對比(±s)

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標水平對比(±s)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與常規(guī)組治療后對比,bP＜0.05

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時間對比 聯(lián)合組胸悶、喘息、咳嗽緩解時間均短于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組患者治療前后的呼吸困難指數(shù)分級情況對比治療前,兩組患者的呼吸困難指數(shù)分級情況對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的呼吸困難指數(shù)分級情況均優(yōu)于本組治療前,且聯(lián)合組優(yōu)于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表3 兩組患者臨床癥狀緩解時間對比(±s,d)

表3 兩組患者臨床癥狀緩解時間對比(±s,d)

注：與常規(guī)組對比,aP＜0.05

表4 兩組患者治療前后的呼吸困難指數(shù)分級情況對比 ［n(%)］

3 討論

哮喘是一種由于變應等因素而引起的氣道阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病。該病有急緩之分,患者活動時氣促,更有甚者平靜時氣促導致無法平臥、氣管或支氣管受炎癥影響引發(fā)咳嗽或癥狀加重。哮喘發(fā)作期治療關鍵在于如何快速控制病情,消除呼吸道不隨意攣縮,改善肺功能,逐步減輕病情,防止再次發(fā)作。哮喘發(fā)病癥狀十分復雜、病情治愈時間較長,長期患病的老年患者多合并其他基礎疾病,急性發(fā)作時極易發(fā)生呼吸衰竭、心律失常［5］。哮喘的發(fā)病機制目前尚不十分明確,但許多研究都證實導致哮喘發(fā)生的主要原因是由于白三烯,白三烯與受體結(jié)合造成嗜酸細胞聚集,誘發(fā)一系列炎性反應,并進一步造成不可逆的氣道阻塞和氣道重塑［6］。

臨床多采用藥物治療,臨床上常選用藥物對其進行治療,以改善氣流受阻礙不能順利通過,抑制氣道炎癥反應,使換氣功能正常進行。但糖皮質(zhì)藥物治療用量較大,易引發(fā)不良反應。霧化吸入法用藥少、起效快,直接作用于患者呼吸道,達到治療效果,能促進黏膜纖毛運動,從而增強清潔功能,提高呼氣容積與肺活量。布地奈德具有高效的抗炎機制,通過增強細胞的穩(wěn)定性,抑制免疫反應,阻斷過敏介質(zhì)的釋放并抑制活性,還能緩解酶促反應,抑制支氣管收縮物質(zhì),進而緩解平滑肌的收縮反應。但是布地奈德也無法抑制患者體內(nèi)呼吸道收縮,其治療效果難以維持。使用孟魯司特鈉進行輔助治療可以有效克服常規(guī)治療的缺點,大大提升治療的質(zhì)量。孟魯司特鈉能夠有效預防和抑制炎癥作用,使血管通透性增加,有效緩解支氣管不隨意攣縮現(xiàn)象,從而有效阻斷致炎反應。

綜上所述,孟魯司特鈉對改善哮喘患者的肺功能與加速臨床癥狀緩解具有良好的作用,同時也能有效改善患者呼吸困難,因此治療哮喘的過程中使用孟魯司特鈉是一種非常好的治療手段。