王一曼

食管癌屬于常見惡性腫瘤,給患者生命安全帶來較大威脅,因老年人身體素質(zhì)較差,手術(shù)耐受性較低,所以予以其放射治療具有高安全性、適應(yīng)證多等優(yōu)勢(shì),但也可能發(fā)生控制不良現(xiàn)象［1,2］。放化療結(jié)合治療效果理想,能夠有效殺滅微小轉(zhuǎn)移灶,臨床治療效果明顯,一定程度上提高了患者治療配合度?；诖?本文選取2017 年11 月～2018 年11 月本院診治的70 例老年食管癌患者作為研究對(duì)象,探討放化療結(jié)合治療老年食管癌患者的臨床效果,以不斷改善食管癌患者病情,為臨床治療工作的開展提供有價(jià)值的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年11 月～2018 年11 月本院診治的70 例老年食管癌患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組,各35 例。參照組患者中男20 例,女15 例；年齡61～82 歲,平均年齡(73.55±8.54)歲。試驗(yàn)組患者中男21 例,女14 例；年齡63～83 歲,平均年齡(72.57±8.62)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60 歲；②卡氏評(píng)分＞70 分,可進(jìn)食流質(zhì)食物；③患者與家屬表明認(rèn)可治療方案；④獲得醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性不佳患者；②既往有腫瘤病史患者；③認(rèn)知能力異?；颊?。

1.3 方法 參照組使用單純放療治療,放射總劑量為60 Gy,2 Gy/次,5 次/周,連續(xù)治療6 周。同時(shí)需要注意保護(hù)患者氣管、肺、脊髓等,對(duì)患者的肝腎功能、血常規(guī)以及凝血功能指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。試驗(yàn)組使用放化療結(jié)合治療,放療方法與參照組一致；化療第1 天使用紫杉醇注射液(太極集團(tuán)四川太極制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19994040)135 mg/m2,第1～3 天使用順鉑(山東鳳凰制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20056422)75 mg/m2,靜脈滴注,進(jìn)行3 周重復(fù)治療,予以止吐和護(hù)肝等處理。在臨床治療期間,需結(jié)合患者對(duì)于化療藥物耐受程度調(diào)整用藥劑量。對(duì)患者的肝腎功能、血常規(guī)以及凝血功能指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及1 年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)、腫瘤局部控制、生存情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療患者臨床癥狀全部消失,且持續(xù)時(shí)間＞1 個(gè)月；有效：經(jīng)治療患者腫瘤最大直徑或者病灶縮小程度＞50%,且持續(xù)時(shí)間＞1 個(gè)月；無效：不符合以上臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)主要包括白細(xì)胞降低、消化道癥狀、血紅蛋白減少、血小板減少。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組總有效率顯著高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%(4/35),其中白細(xì)胞降低1 例、消化道癥狀1 例、血紅蛋白減少1 例、血小板減少1 例；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%(14/35),其中白細(xì)胞降低5 例、消化道癥狀4 例、血紅蛋白減少3 例、血小板減少2 例；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.4786,P＜0.05)。

2.3 兩組患者1 年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)、腫瘤局部控制、生存情況比較 試驗(yàn)組1 年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率為5.71%(2/35)、腫瘤局部控制率為54.29%(19/35)；參照組1 年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率為25.71%(9/35)、腫瘤局部控制率為28.57%(10/35)；試驗(yàn)組1 年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率低于參照組,腫瘤局部控制率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.2851、4.7687,P＜0.05)。參照組1 年內(nèi)生存率為80.00%(28/35),試驗(yàn)組1 年內(nèi)生存率為71.43%(25/35),比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.6992,P＞0.05)。

3 討論

食管癌為常見的消化道腫瘤,其存在復(fù)雜的病因,極有可能與生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、年齡、職業(yè)、遺傳、性別等因素存在一定關(guān)系［3］。大部分食管癌患者并不存在明確的早期癥狀,確診率較低,疾病處于中晚期后可能發(fā)生進(jìn)行性咽下困難、消瘦、聲音嘶啞、胸痛、乏力、背痛等情況,如患者發(fā)生肝腦轉(zhuǎn)移后容易導(dǎo)致昏迷、腹腔積液、黃疸等表現(xiàn)［4］。食管癌致死率較高,目前手術(shù)治療是處理早期食管癌的一種臨床首選措施,療效較顯著,但因確診時(shí)大部分處于疾病中晚期,患者耐受性較差,并且喪失了最佳手術(shù)時(shí)機(jī),需要開展化療或者放療。在放療期間,需針對(duì)患者展開CT 模擬定位,利用圖像完成腫瘤體積、臨床靶體積、計(jì)劃靶體積與外擴(kuò)距離的準(zhǔn)確定位。一般情況下,放療的范圍包括區(qū)域淋巴結(jié)與腫瘤原發(fā)灶。然而,單純放射治療不能得到顯著效果,是由于食管附近分布大量氣管、肺組織、脊柱等促使不同食管位置存在不同的放射劑量,受目標(biāo)劑量的不均勻性影響,進(jìn)而發(fā)生不良反應(yīng)［5］。基于放療治療,與化療治療方法聯(lián)合應(yīng)用,臨床療效確切。究其原因,食管存在相對(duì)豐富的供血,化療藥物容易進(jìn)入到腫瘤組織,可以對(duì)病情進(jìn)展進(jìn)行有效控制。順鉑屬于實(shí)體瘤治療的一線藥物,存在作用強(qiáng)、抗癌譜廣、無交叉耐藥等優(yōu)勢(shì),而且與多種抗腫瘤藥物聯(lián)合應(yīng)用,可充分發(fā)揮藥物的協(xié)同作用與優(yōu)勢(shì),大部分都是腔內(nèi)注射或者動(dòng)靜脈注射的給藥方式,吸收比較快。順鉑的作用類似于烷化劑,可以對(duì)DNA 鏈間與鏈內(nèi)交鏈產(chǎn)生直接作用,并產(chǎn)生DDP-DNA 復(fù)合物,直接干擾DNA復(fù)制效果,也可以和胞漿蛋白、核蛋白有效結(jié)合［6］。然而,部分臨床研究結(jié)果表明,順鉑的應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎毒性與神經(jīng)毒性,甚至是過敏反應(yīng)與消化道反應(yīng)等諸多不良反應(yīng)。為此,在臨床應(yīng)用順鉑的過程中,應(yīng)給予高度重視,特別是腎損害的患者是不允許使用順鉑。

紫杉醇是一種新型的抗微管藥物,是依據(jù)對(duì)微管蛋白聚合抑制解聚作用進(jìn)行促進(jìn),維持穩(wěn)定的胃管蛋白性質(zhì),抑制細(xì)胞的有絲分裂［7］。紫杉醇是從紅豆杉科植物紅豆杉的干燥根、枝葉以及樹皮提取的,對(duì)于多種惡性腫瘤(食管癌、肺癌、大腸癌)的治療十分適合［8］。根據(jù)臨床實(shí)踐研究結(jié)果證實(shí),大部分食管癌患者在使用紫杉醇后容易發(fā)生骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、心血管毒性等反應(yīng),導(dǎo)致出現(xiàn)二次傷害,使得患者心理負(fù)擔(dān)加重,因此需要研究臨床聯(lián)合用藥的方案,提升治療的臨床作用［7］。順鉑與紫杉醇聯(lián)合,并在老年食管癌患者化療中合理運(yùn)用,能夠?qū)崿F(xiàn)兩種藥物的有效互補(bǔ),使得臨床治療效果明顯提升［10］。

本研究結(jié)果表明,放化療結(jié)合治療療效確切,患者臨床癥狀改善明顯,患者在心理與生理層面均可接受并認(rèn)可。但仍需注意的是,雖然放化療結(jié)合治療效果顯著,卻很容易發(fā)生白細(xì)胞降低、消化道癥狀、血紅蛋白減少、血小板減少等不良反應(yīng)。為此,在對(duì)患者接受臨床治療的過程中應(yīng)綜合考慮自身的病情,合理采用治療措施,以增強(qiáng)治療效果與治療安全性。

綜上所述,使用放化療結(jié)合治療老年食管癌患者效果更顯著,可有效控制腫瘤發(fā)展,改善患者臨床癥狀,但其不良反應(yīng)較多,在治療時(shí)應(yīng)積極做好對(duì)癥處理。但是,由于研究樣本容量小且時(shí)間有限,所以研究成果的代表性不明顯,為此在后期研究中需適當(dāng)擴(kuò)大樣本規(guī)模,延長(zhǎng)研究時(shí)間,以不斷豐富研究的成果,增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的典型性,為臨床治療老年食管癌患者提供有價(jià)值的參考依據(jù),進(jìn)一步優(yōu)化臨床治療效果,盡可能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間,提高臨床治療的安全性。