肖冰

當(dāng)前,基于高血壓、糖尿病等慢性病患病率的遞增以及社會(huì)人口老齡化、不良生活習(xí)慣等因素,導(dǎo)致急性腦梗死呈現(xiàn)明顯多發(fā)趨勢(shì)［1］。急性腦梗死作為神經(jīng)內(nèi)科常見危急重癥,具有較高發(fā)病率、致殘率、致死率,患者在患病情況下神經(jīng)功能缺損情況明顯,治療的關(guān)鍵是保護(hù)缺血腦組織［2］。當(dāng)前,針對(duì)急性腦梗死治療的腦保護(hù)劑較多,不同藥物在藥效方面有差異［3］。其中,依達(dá)拉奉腦保護(hù)劑應(yīng)用廣泛,但是在單一用藥情況下患者的神經(jīng)功能保護(hù)效果受限,所以臨床開始不斷嘗試聯(lián)合用藥手段,發(fā)現(xiàn)依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏二萜內(nèi)酯葡胺治療具有安全性、可行性,進(jìn)一步保護(hù)了患者的神經(jīng)功能［4］。為了更好地了解聯(lián)合用藥方案及其預(yù)后價(jià)值,本文就本院78 例急性腦梗死患者為例進(jìn)行試驗(yàn)研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年10 月～2019 年7 月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的78 例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①經(jīng)磁共振成像(MRI)等檢查確診的急性腦梗死患者；②對(duì)本試驗(yàn)使用的依達(dá)拉奉等藥物無(wú)禁忌；③倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；④參與者或家屬知情同意；⑤患者發(fā)病時(shí)間＜48 h；⑥患者初次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：①既往發(fā)病神經(jīng)功能缺損患者；②重要臟器疾病患者；③血液系統(tǒng)疾病患者；④凝血功能異?；颊撸虎輴盒阅[瘤患者；⑥對(duì)本試驗(yàn)用藥存在禁忌患者。采取隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和聯(lián)合組,每組39 例。對(duì)照組患者中男22 例,女17 例；年齡最小48 歲,最大78 歲,平均年齡(66.0±6.0)歲。聯(lián)合組患者中男24 例,女15 例；年齡最小46 歲,最大76 歲,平均年齡(65.2±6.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療,包括抗血小板聚集、降血壓、降血脂、脫水、降顱內(nèi)壓、康復(fù)訓(xùn)練等。

對(duì)照組患者給予依達(dá)拉奉治療。30 mg 依達(dá)拉奉注射液+100 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注,每天早晚2 次,連續(xù)治療2 周。

聯(lián)合組患者給予依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏二萜內(nèi)酯葡胺治療。依達(dá)拉奉治療方法同對(duì)照組,25 mg 銀杏二萜內(nèi)酯葡胺+250 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注,1 次/d,連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效以及治療前后神經(jīng)功能缺損情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)［7］①急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損情況參考NIHSS 評(píng)分,評(píng)分越高說(shuō)明患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：NIHSS 評(píng)分下降＞90%,顯著進(jìn)步：NIHSS 評(píng)分下降46%～90%,進(jìn)步：NIHSS 評(píng)分下降18%～45%；無(wú)變化：NIHSS 評(píng)分下降＜17%；惡化；死亡?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較 治療前,兩組患者NIHSS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合組患者NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

急性腦梗死一直具有多發(fā)趨勢(shì),疾病具有高致殘、致死表現(xiàn),盡早發(fā)現(xiàn)、救治是確?；颊呱眢w健康、降低患者致殘以及致死風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵［8］。臨床工作中發(fā)現(xiàn),急性腦梗死在缺血再灌注期間有脂質(zhì)過(guò)氧化表現(xiàn),從而誘導(dǎo)自由基,導(dǎo)致局部神經(jīng)細(xì)胞壞死、凋亡,所以針對(duì)急性腦梗死治療需側(cè)重腦保護(hù)、清除自由基。依達(dá)拉奉作為自由基清除劑,用藥后能夠在清除羥基自由基、活性氧、對(duì)抗脂質(zhì)過(guò)氧化的基礎(chǔ)上減少患者腦血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、減輕腦水腫情況［9］。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺組成成分是銀杏內(nèi)酯A、B、K,用藥后能夠降低腦組織缺血、缺氧、自由基損害并提高機(jī)體清除自由基、自身抗氧化能力［10］。以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后在相互協(xié)同作用下,能夠顯著改善神經(jīng)功能、降低神經(jīng)損害、恢復(fù)腦血流量、改善腦血液循環(huán),且具有安全性以及有效性價(jià)值［11］。李迪等［12］研究指出,在給予急性腦梗死患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉、銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液,能夠增強(qiáng)患者神經(jīng)功能改善效果、提高治療預(yù)后效果,具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示：聯(lián)合組患者治療總有效率為89.74%,高于對(duì)照組的71.79%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者NIHSS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合組患者NIHSS 評(píng)分為(11.2±3.2)分,低于對(duì)照組的(15.8±4.3)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明,依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療更具優(yōu)勢(shì),進(jìn)一步改善了急性腦梗死患者癥狀體征,提高了患者的生活與生存質(zhì)量。此次試驗(yàn)結(jié)果和賀莉花等［13］研究結(jié)果有一致性,治療后,研究組患者的治療總有效率97.44%高于對(duì)照組的79.49%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的治療后神經(jīng)功能評(píng)分均較治療前降低、活動(dòng)能力評(píng)分均較治療前升高,且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,給予急性腦梗死患者依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏二萜內(nèi)酯葡胺治療,可以保護(hù)患者神經(jīng)功能、促進(jìn)患者康復(fù),進(jìn)而提高患者生存與生活質(zhì)量。