張磊

在臨床上,許多疾病的治療都可以依靠輸注洗滌紅細胞來進行,比如說自身免疫性溶血性貧血、血漿過敏反應、高鉀血癥或輸血后發(fā)熱反應等［1］。所謂洗滌紅細胞其實是使用某些特殊的方式將懸浮紅細胞或全部血液通過等滲液洗滌將非紅細胞成分或血漿去除,然后在生理鹽水或添加液中制成紅細胞成分血［2］。這種成分血是臨床上比較常用的一種。傳統(tǒng)的制血過程是利用濃度為0.9%的氯化鈉注射液來進行,但是制成的成分血需要在6 h 內(nèi)給患者輸注,時間的變化對生理鹽水洗滌紅細胞的效果影響非常大,制備過程也具有一定的困難［3］。為了提高臨床治療的效率,逐漸將MAP 洗滌紅細胞應用于各種疾病的治療中,這種方法是在全封閉式的環(huán)境下制血,能夠將多種物質長時間的保存下來,彌補了生理鹽水洗滌紅細胞受時間影響的缺點［4］。通過臨床應用發(fā)現(xiàn),MAP 洗滌紅細胞的輸液反應比較少,具有廣泛的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2019 年12 月大連地區(qū)某三甲醫(yī)院收治的120 例需輸注洗滌紅細胞的患者參與本次研究,按照入院先后順序將其分為對照組與觀察組,每組60 例。對照組患者年齡22～68 歲,平均年齡(47.1±8.4)歲；男女比例為35∶25；血型：A 型血17 例、B 型血14 例、AB 型血9 例、O 型血20 例；病癥類型：自身免疫性溶血性貧血28 例、再生障礙性貧血18 例、尿毒癥8 例、白血病6 例。觀察組患者年齡20～66 歲,平均年齡(44.7±8.3)歲；男女比例為37∶23；血型：A 型血19 例、B 型血12 例、AB 型血11 例、O 型血18 例；病癥類型：自身免疫性溶血性貧血26 例、再生障礙性貧血22 例、尿毒癥7 例、白血病5 例。兩組患者的年齡、性別、血型、病癥類型等一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比(n,±s)

表1 兩組患者一般資料對比(n,±s)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法 對照組患者接受生理鹽水洗滌紅細胞輸注,觀察組患者接受MAP 洗滌紅細胞輸注。從輸血科取血后需要盡快為患者輸注,一般情況下,提供的血液需要和患者血液的血型一致,洗滌紅細胞輸注時間限制為＜4 h/袋,在室溫環(huán)境中的放置時間需要保持在30 min 以內(nèi),如果患者患有貧血癥狀,則需要輸注洗滌紅細胞2 單位/次。每例患者的血液輸注量需要根據(jù)病情狀況進行調(diào)整［5］。輸血后留院觀察。

1.3 觀察指標及判定標準 醫(yī)護人員引導輸血患者進行相關檢查,詳細記錄兩組患者輸血前后的RBC、Hb和Hct 水平,然后統(tǒng)計兩組不同疾病類型患者需要輸注洗滌紅細胞的劑量,并進行對比。對比兩組患者治療后的輸血反應發(fā)生情況。輸血反應診斷標準：①過敏反應：在輸注過程中或輸血完后,患者出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、皮膚瘙癢、蕁麻疹或休克；②發(fā)熱反應：在輸注過程中或輸血完以后2 h 內(nèi),患者體溫升高＞1℃或有寒戰(zhàn)等癥狀；③其他反應：包括溶血反應、酸堿失衡、氨血癥等［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組輸血前后RBC、Hb、Hct 水平變化情況對比輸血前,兩組RBC、Hb、Hct 水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；輸血后,兩組RBC、Hb、Hct 水平均高于本組輸血前,且觀察組RBC、Hb、Hct 水平均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組不同疾病類型患者洗滌紅細胞輸注量對比觀察組自身免疫性溶血性貧血、再生障礙性貧血、白血病患者洗滌紅細胞輸注量多于對照組,尿毒癥患者洗滌紅細胞輸注量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組輸血前后RBC、Hb、Hct 水平變化情況對比(±s)

表2 兩組輸血前后RBC、Hb、Hct 水平變化情況對比(±s)

注：與本組輸血前對比,aP＜0.05；與對照組輸血后對比,bP＜0.05

表3 兩組不同疾病類型患者洗滌紅細胞輸注量對比(±s,單位)

表3 兩組不同疾病類型患者洗滌紅細胞輸注量對比(±s,單位)

2.3 兩組輸血反應發(fā)生情況對比 對照組患者中出現(xiàn)過敏反應的患者有3 例,占比為5.0%,均為蕁麻疹和皮膚瘙癢；出現(xiàn)發(fā)熱反應的患者有5 例,占比為8.3%；出現(xiàn)其他反應的患者有2 例,占比為3.3%；輸血反應發(fā)生率為16.7%(10/60)。觀察組患者中出現(xiàn)過敏反應的患者有1 例,占比為1.7%,為蕁麻疹和皮膚瘙癢；出現(xiàn)發(fā)熱反應的患者有2 例,占比為3.3%；出現(xiàn)其他反應的患者有0例,占比為0；輸血反應發(fā)生率為5.0%(3/60)。觀察組患者的輸血反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

生理鹽水洗滌紅細胞屬于制備洗滌紅細胞比較傳統(tǒng)的方法,在開放的條件下制備成分血很容易受到外界因素的污染［7］。除此之外,生理鹽水洗滌紅細胞是在氯化鈉懸浮液中制作,不能幫助紅細胞進行正常代謝,進而導致生理鹽水洗滌紅細胞的保存時間較短,對臨床治療的效率有一定的影響［8］。隨著我國醫(yī)療設備的發(fā)展,逐漸將MAP 洗滌紅細胞來替代生理鹽水洗滌紅細胞,MAP 洗滌紅細胞是在全封閉式的環(huán)境下制備,制備液的成分主要是葡萄糖、磷酸鹽和枸櫞酸鹽,能夠幫助紅細胞進行正常的代謝,在很大程度上提高了紅細胞的存活率,也讓紅細胞的保存時間更長,彌補了生理鹽水洗滌紅細胞在時間限制上的不足［9］。目前,洗滌紅細胞輸注可以應用于多種疾病的治療,尤其是自身免疫性溶血性貧血和再生障礙性貧血,具有理想的應用價值。隨著洗滌紅細胞的應用,許多患者輸血后都產(chǎn)生了輸血反應,其中發(fā)生率最高的就是發(fā)熱反應,導致這種癥狀產(chǎn)生的主要原因是由于紅細胞不斷的代謝分解會釋放細胞因子,這些因子通過內(nèi)源性制熱的方式讓人體的體溫升高,進而出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,還有少部分患者會出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、呼吸困難等［10］。

通過本次的研究結果發(fā)現(xiàn),MAP 洗滌紅細胞比生理鹽水洗滌紅細胞的臨床輸注效果更好,不會對患者的血象變化帶來過多影響,在輸血反應發(fā)生率方面,對照組患者的輸血反應發(fā)生率為16.7%,觀察組患者的輸血反應發(fā)生率為5.0%,對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。除此之外,兩組不同疾病類型患者在洗滌紅細胞的輸注劑量上也存在著一定的差異,但從總體數(shù)據(jù)上看,MAP 洗滌紅細胞的輸注劑量明顯高于生理鹽水洗滌紅細胞的輸注劑量,由此可見,MAP 洗滌紅細胞更容易被人體所接受,具有更高的應用價值。

綜上所述,與生理鹽水洗滌紅細胞相比,MAP 洗滌紅細胞的臨床輸注效果更為顯著,紅細胞成分保存的時間更長,不會引發(fā)過多的輸血反應,具有更高的安全性,是一項值得推廣的應用。