周濤

白血病是造血干細(xì)胞增殖失控、分化凋亡障礙導(dǎo)致的惡性克隆性疾病,異質(zhì)性高,主要由癌變細(xì)胞侵蝕浸潤骨髓或機(jī)體其他組織器官導(dǎo)致造血功能異常,嚴(yán)重威脅患者生命健康［1］。隨著生活環(huán)境的惡化和生活方式的該病,引發(fā)白血病的因素逐漸增多,白血病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［2］。臨床上根據(jù)起病緩急分為急性白血病和慢性白血病兩種［3］。白血病臨床表現(xiàn)多樣,個(gè)體差異性大,容易導(dǎo)致誤診、漏診,增加臨床診斷難度,早期進(jìn)行血常規(guī)是臨床白血病篩查的重要方法［4］。目前臨床血常規(guī)指標(biāo)診斷主要依靠血涂片鏡檢和全自動(dòng)分析儀器設(shè)備,結(jié)合二者可以在一定程度上提高診斷準(zhǔn)確性。本研究探討血常規(guī)指標(biāo)綜合分析在白血病篩查診斷中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016 年10 月～2019 年10 月收治的90 例確診白血病患者作為本次研究對(duì)象,根據(jù)疾病類型不同分為急性組(急性白血病,58 例)和慢性組(慢性白血病,32 例)。急性組男30 例,女28 例；年齡18～72歲,平均年齡(45.5±9.2)歲。慢性組男18例,女14 例；年齡22～70 歲,平均年齡(45.8±9.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床上確診為白血病,病歷完整；患者簽署本研究知情同意書,愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并積極配合試驗(yàn)工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并尚未控制的感染性疾病的患者；合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病患者；合并精神分裂癥、重度躁狂等嚴(yán)重精神障礙性疾病的患者；合并獲得性免疫缺陷綜合征患者；合并嚴(yán)重免疫性疾病的患者；近期服用影響血常規(guī)計(jì)數(shù)指標(biāo)藥物的患者。

1.2 方法 抽血前患者需規(guī)律飲食、作息,禁止吸煙喝酒等不良習(xí)慣,同時(shí)避免過度勞累。抽取患者靜脈血于真空采血管并及時(shí)送檢。檢驗(yàn)采用全自動(dòng)血液生化分析儀和顯微鏡進(jìn)行檢測(cè),檢查白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等指標(biāo)。制作血涂片標(biāo)本,染色后觀察細(xì)胞發(fā)育。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白。定義血常規(guī)正常值為：紅細(xì)胞：男性(4.0～5.5)×1012/L、女性(3.5～5.0)×1012/L,白細(xì)胞(4.0～10.0)×109/L,血小板(100～300)×109/L,超過正常范圍為升高。定義異常為淋巴細(xì)胞＞60%,有核紅細(xì)胞＞10%。②以血涂片鏡檢結(jié)果為參照,比較兩組血常規(guī)指標(biāo)診斷的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較 急性組白細(xì)胞正常率51.72%高于慢性組18.75%,血小板上升率8.62%低于慢性組的34.38%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組血常規(guī)指標(biāo)診斷的符合率比較 以血涂片鏡檢結(jié)果為參照,急性組血常規(guī)指標(biāo)診斷的符合率為79.31%,慢性組血常規(guī)指標(biāo)診斷的符合率為78.13%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較［n(%)］

表2 兩組血常規(guī)指標(biāo)診斷的符合率比較(n,%)

3 討論

白血病是血液系統(tǒng)惡性腫瘤疾病,主要由惡性克隆的白細(xì)胞浸潤骨髓等造血組織或機(jī)體其他組織器官導(dǎo)致一系列疾病所引起,臨床表現(xiàn)為貧血、淋巴結(jié)腫大、出血等癥狀,對(duì)患者血液循環(huán)系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響,威脅患者生命健康安全［5］。近年來隨著生活環(huán)境的不斷惡化,環(huán)境中各種致癌因素導(dǎo)致白血病的發(fā)病率逐漸升高,對(duì)人群健康和生命安全造成了嚴(yán)重威脅。目前白血病臨床治療困難,治療效果一般,治療耗費(fèi)的時(shí)間、金錢、精力巨大,給患者和患者家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力［6］。早期診斷并治療白血病有利于改善患者生活質(zhì)量,一定程度上延長患者生存時(shí)間。血常規(guī)檢查是臨床常用且重要的檢查手段,可以直觀地了解血液各項(xiàng)指標(biāo)情況［7］。常規(guī)的血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)包括血小板、血紅蛋白、白細(xì)胞等,血細(xì)胞情況對(duì)于造血系統(tǒng)可以直觀有效的反映［8］。本研究探討血常規(guī)指標(biāo)綜合分析在白血病篩查診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果表明,急性組白細(xì)胞正常率51.72%高于慢性組18.75%,血小板上升率8.62%低于慢性組的34.38%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。以血涂片鏡檢結(jié)果為參照,急性組血常規(guī)指標(biāo)診斷的符合率為79.31%,慢性組血常規(guī)指標(biāo)診斷的符合率為78.13%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。急性白血病患者血液細(xì)胞處于分化早期階段,由于急性病程起病迅速,病程較短,臨床主要表現(xiàn)為出現(xiàn)、發(fā)熱等,因而白細(xì)胞數(shù)目表現(xiàn)為升高或正常的比例占大多數(shù)［9］。慢性白血病病程較長,通常容易合并感染性疾病,甚至表現(xiàn)為器官功能障礙,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或降低占有的比例較大［10］。因而本研究中急性組和慢性組二者白細(xì)胞正常率存在一定的差異。同時(shí),慢性組出血的并發(fā)癥更加常見,血小板上升率較急性組更高。白血病患者血液、骨髓被大量的異常癌癥細(xì)胞占據(jù),從而表現(xiàn)出不同程度的骨髓造血功能抑制或造血細(xì)胞功能障礙,對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅,容易導(dǎo)致患者抵抗力下降,出現(xiàn)各種感染并發(fā)癥,增加臨床治療的難度和患者疾病痛苦。早期進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)具有重要的篩查意義。隨著診斷技術(shù)的發(fā)展,先進(jìn)的診斷設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床實(shí)踐,全自動(dòng)血液分析儀是其中一種重要的儀器。全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)具有快速、操作簡便、高效等特點(diǎn),臨床應(yīng)用價(jià)值高。白血病患者血細(xì)胞數(shù)目、成分、形態(tài)等都存在不同程度的改變,從而導(dǎo)致血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)異常結(jié)果明顯,在采用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行檢測(cè)的過程中容易出現(xiàn)異常,從而對(duì)于臨床醫(yī)生的臨床疾病診斷具有一定的輔助作用。

本研究結(jié)果中,急性白血病組和慢性白血病組血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果差異明顯,因而可以利用全自動(dòng)血液分析儀快速地輔助臨床兩種白血病類型的鑒別,具有一定的參考價(jià)值。臨床醫(yī)生可以從中獲取一定的有關(guān)急性白血病和慢性白血病的鑒別診斷信息。然而,相比鏡檢結(jié)果,全自動(dòng)血液分析儀仍然具有一定的局限性,診斷符合率較低,因而臨床在分析全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)的血常規(guī)指標(biāo)結(jié)果時(shí)需要注意存在漏診現(xiàn)象。全自動(dòng)血液分析儀并不能完全替代血涂片鏡檢的結(jié)果,必要時(shí)仍然需要進(jìn)行再次鏡檢進(jìn)一步核實(shí)診斷結(jié)論。全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)的血常規(guī)指標(biāo)結(jié)果篩查意義大,但仍然需要提升檢測(cè)操作的規(guī)范性,對(duì)于各指標(biāo)存在異常狀況時(shí),均需采取鏡檢復(fù)查,從而有效避免由于漏診、誤診導(dǎo)致的不必要的醫(yī)療糾紛,延誤患者疾病診治,給患者帶來嚴(yán)重的痛苦。

綜上所述,血常規(guī)指標(biāo)綜合分析在白血病篩查診斷中的應(yīng)用價(jià)值高,一定程度上可以輔助急性、慢性白血病的鑒別診斷,但仍存在一定的漏診率,需要血涂片鏡檢的輔助,臨床診斷時(shí)需要綜合考慮。