李景波

臨床上,橈骨遠端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折屬于常見疾病,若不在短時間內(nèi)進行有效治療,會引發(fā)嚴(yán)重后果。石膏固定治療屬于傳統(tǒng)治療方案,雖然能獲取一定的治療效果,但骨折手術(shù)比較復(fù)雜,很難使關(guān)節(jié)面平整,橈骨遠端高度、掌傾角恢復(fù)［1］。內(nèi)固定手術(shù)能夠提高骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性,促使恢復(fù)關(guān)節(jié)面狀態(tài),有利于恢復(fù)患者各項功能,加快骨折愈合。本院主要圍繞橈骨遠端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采取鋼板螺釘內(nèi)固定治療的臨床效果展開研究,具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2019 年11 月本院收治的78 例橈骨遠端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為研究對象,根據(jù)電腦隨機分組法將其分為觀察組和對照組,每組39 例。觀察組中女18 例,男21 例；年齡20～79 歲,平均年齡(44.28±11.58)歲。對照組中女19 例,男20 例；年齡22～78 歲,平均年齡(45.27±10.92)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)影像學(xué)檢查符合橈骨遠端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均了解本次試驗,并自愿簽署知情同意書；③具備良好依從性患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；②存在器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重肝腎疾病患者；③妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取石膏固定治療。用7.5～10.0 cm石膏條從掌指關(guān)節(jié)起,沿著前臂背側(cè)繞過肘后,再由前臂掌側(cè)至掌橫紋處,腕呈20°掌屈,前臂旋前,偏斜于尺側(cè),保留所有手指活動功能,經(jīng)3 周固定后,將肘下石膏更換,繼續(xù)進行2 周固定。

1.3.2 觀察組 采取鋼板螺釘內(nèi)固定治療。給予患者全身麻醉,于橈骨遠端掌側(cè)行切口,位置在腕關(guān)節(jié)橫紋下方5 mm 處,依據(jù)骨折線范圍,行5～6 cm 切口,將淺、深筋膜及皮膚切開,游離腕屈肌腱,將橈骨遠端的尺側(cè)角充分顯露出來,并將其向橈側(cè)牽開,特殊情況下,松解腕管,對正中神經(jīng)加以保護,并全面暴漏關(guān)節(jié)面,橈側(cè)腕屈肌腱深面為拇長屈肌腱位,向尺側(cè)牽,顯露旋前方肌,之后將旋前方肌打開,在骨膜下進行剝離,顯露骨折端,牽引小剝離器及患肢手部,以此翹撥復(fù)位橈骨遠端,促使橈骨遠端的長度及關(guān)節(jié)面平整度快速恢復(fù),特殊情況下,植相同異體骨條支撐關(guān)節(jié)面,加快尺偏角和掌傾角恢復(fù)。之后通過影像技術(shù)對患者復(fù)位情況進行檢查,并使用鋼板進行固定。需在手術(shù)中預(yù)防血栓,于術(shù)前采取抗生素治療,術(shù)后12 h 展開握拳活動,1～2 d 后進行腕部伸屈運動。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組VAS 評分、關(guān)節(jié)活動度、并發(fā)癥(延遲骨折愈合、肌腱磨損及感染)發(fā)生情況及臨床療效。VAS 評分越高說明疼痛越嚴(yán)重,關(guān)節(jié)活動度越大治療效果越好。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,患者完全消失臨床癥狀,未損傷關(guān)節(jié)功能,減少背伸、掌屈15～30°；有效：治療后,患者基本消失臨床癥狀,劇烈運動時限制關(guān)節(jié)功能,減少背伸、掌屈＜15°；無效：治療后,患者仍存在臨床癥狀,且出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)疼痛［2］。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS 評分及關(guān)節(jié)活動度比較 治療前,兩組VAS 評分及關(guān)節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組VAS 評分及關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于治療前,且觀察組VAS 評分及關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后VAS 評分及關(guān)節(jié)活動度比較(±s)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組中顯效22 例、有效15 例、無效2 例,治療總有效率為94.87%(37/39)；對照組組中顯效16 例、有效14 例、無效9 例,治療總有效率為76.92%(30/39)。觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.186,P＜0.05)。

3 討論

橈骨遠端骨折在臨床中具有較高的發(fā)病率,且患者發(fā)病后會伴有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況,若不及時治療,很可能引發(fā)一系列并發(fā)癥,若患者病情嚴(yán)重,還會造成截肢、殘廢等,對患者的正常生活和健康情況造成影響［3］?，F(xiàn)階段,石膏、夾板是治療橈骨遠端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的常見方式,雖然能使患者不良癥狀得到改善,但很難提供穩(wěn)定治療,無法獲取良好的預(yù)后效果。近幾年,外科內(nèi)固定手術(shù)開始廣泛應(yīng)用于橈骨遠端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療中,該手術(shù)形式能夠獲取理想的治療效果［4］。

本研究中,觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療具有明顯優(yōu)勢,并且治療時很少剝離組織,能夠?qū)钦鄱搜\加以保護,有利于加快骨折部位愈合。此外,在采取外科內(nèi)固定手術(shù)時,該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)形式,不會對患者造成較大的損傷,也不會使患者出現(xiàn)明顯疼痛感［5］。治療前,兩組VAS 評分及關(guān)節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組VAS評分及關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于治療前,且觀察組VAS 評分及關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與此同時,鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)在治療過程中采取“T”形鎖釘加壓固定接骨板,可有效降低發(fā)生骨折復(fù)位丟失和位移遠端骨折幾率,保證預(yù)后效果,提升治療有效率［6］。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但在采取外科內(nèi)固定手術(shù)治療橈骨遠端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者時,需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證,手術(shù)醫(yī)師應(yīng)輔助患者盡可能恢復(fù)力學(xué)結(jié)構(gòu)和骨骼解剖,切開直視下,整復(fù)骨折,提升手術(shù)精準(zhǔn)率,為愈合骨折提供穩(wěn)定的生物力學(xué),確保在患者鍛煉時,維持穩(wěn)定骨折,并且外科內(nèi)固定手術(shù)治療,可依據(jù)患者恢復(fù)情況,指導(dǎo)患者展開合理的功能鍛煉,促進患者血液循環(huán),盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能［7,8］。

綜上所述,鋼板螺釘內(nèi)固定治療橈骨遠端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,能夠緩解患者痛苦,改善關(guān)節(jié)活動度,提升治療有效率,值得臨床借鑒。