楊東鑫

強(qiáng)直性脊柱炎是脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的慢性疾病的一種,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,與代謝綜合征(MetS)密切相關(guān)［1］,其主要特征表現(xiàn)為脊髓骨性增生、背痛、喪失靈活性和增加骨折風(fēng)險(xiǎn)［2］。因此,影像學(xué)檢查對(duì)患者而言是非常重要和有利的,早期階段的強(qiáng)直性脊柱炎一般無(wú)明顯臨床表現(xiàn),且該病發(fā)展緩慢,不易察覺,導(dǎo)致臨床診斷中的某些困難,它還影響患者的正常工作和生活［3］。本文對(duì)比分析了多層螺旋CT 與MRI 這兩種影像學(xué)檢查方式對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變的診斷效果和應(yīng)用價(jià)值,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月～2018 年5 月在本院治療的92 例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變患者作為研究對(duì)象,其中男48 例,女44 例,平均年齡(37.39±8.13)歲,平均病程(2.98±0.65)年。見表1。

表1 92 例患者的一般資料(n,±s)

表1 92 例患者的一般資料(n,±s)

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?qiáng)直性脊柱炎患者；②骶髂關(guān)節(jié)早期病變患者；③無(wú)其他重大疾病；④無(wú)相關(guān)的家族遺傳病史。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①惡性腫瘤或精神疾病患者；②病情加重等原因需要調(diào)整治療方案患者；③本次研究前半個(gè)月內(nèi),接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.3 方法

1.3.1 多層螺旋CT 檢查 使用國(guó)產(chǎn)聯(lián)影uCT 510 機(jī)器對(duì)患者實(shí)施影像學(xué)檢查,仰臥位。檢查的部位為髂嵴上緣至恥骨下緣止,參數(shù)值固定：矩陣512×512、厚度和間距5 mm、準(zhǔn)直0.6 mm 和螺距1.0,將獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面觀察,觀察部位包括軟組織等。

1.3.2 磁共振成像檢查 使用聯(lián)影國(guó)產(chǎn)聯(lián)影1.5T uMR對(duì)患者實(shí)施影像學(xué)檢查,仰臥位。檢查部位與多層螺旋CT 一致,矩陣參數(shù)調(diào)為256×256,層間距為1 mm,層厚4 mm,TE 為95 ms,觀察部位包括軟組織等,將獲取數(shù)據(jù)上傳并進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 病變分級(jí)情況 0 級(jí)：無(wú)異常變化；Ⅰ級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)和髂骨表面毛糙。骨小梁變粗,出現(xiàn)關(guān)節(jié)侵蝕狀況；Ⅱ級(jí)：一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)面增生硬化；Ⅲ級(jí)：關(guān)節(jié)面下囊性病變顯示毛刷變化或波動(dòng)變化,關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則,有擴(kuò)大、縮小和融合；Ⅳ級(jí)：沒有觀察到關(guān)節(jié)間隙,側(cè)關(guān)節(jié)表面融合,和骨質(zhì)疏松癥外觀一致。

1.4.2 病變檢出情況 比較兩種方法病變檢出情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 92 例患者病變分級(jí)：0 級(jí)12 例,Ⅰ級(jí)11 例,Ⅱ級(jí)20 例,Ⅲ級(jí)40 例,Ⅳ級(jí)9 例；病變情況：關(guān)節(jié)侵蝕11 例、關(guān)節(jié)面增生硬化20 例、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變40 例、關(guān)節(jié)間隙變化4 例、骨髓水腫3 例、腰5 骶1 關(guān)節(jié)病變2 例。

2.2 兩種檢查方法病變分級(jí)診斷準(zhǔn)確情況對(duì)比 多層螺旋CT 檢查0、Ⅰ、Ⅱ級(jí)病變的診斷準(zhǔn)確率分別為75.00%、81.82%、90.00%,均高于MRI 檢查的25.00%、27.27%、60.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩種檢查方法Ⅲ、Ⅳ級(jí)病變的診斷準(zhǔn)確率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩種檢查方法病變檢出情況對(duì)比 多層螺旋CT檢查對(duì)各病變的檢出率高于MRI 檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩種檢查方法病變分級(jí)診斷準(zhǔn)確情況對(duì)比［n(%)］

表3 兩種檢查方法病變檢出情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變屬于風(fēng)濕類慢性疾病中的一種,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,病因未明。且近些年,發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢(shì)［4］。強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?nèi)舨患皶r(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療極易致殘,甚至可能危害患者生命,非常影響患者的生活和身心健康,強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變男性發(fā)病率明顯高于女性,具有病程緩慢、早期不易察覺、后期不易治療等特點(diǎn)［5-7］。因此,強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變的影像學(xué)檢查非常重要?，F(xiàn)階段的臨床診斷中,強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)檢查方式主要分為：X 射線、MRI、多層螺旋CT 等。X 射線作為以往常見的主要檢查方式,雖然可以幫助很多患者確診病因,但對(duì)于輕度患者的確診幫助不大,容易造成早期漏診延誤治療最佳時(shí)機(jī)的后果［8,9］。

隨著技術(shù)革新,近年多層螺旋CT 和MRI 逐步應(yīng)用于該病的影像學(xué)診斷中,這兩種方式能夠較為清晰的呈現(xiàn)機(jī)體細(xì)微變化,能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)該病的早期診斷,并在臨床實(shí)踐中取得了不錯(cuò)的效果。在磁共振成像圖像中可以清楚地顯示骶髂關(guān)節(jié)的模糊和粗糙表面,骨小梁的清晰結(jié)構(gòu),以及髂骨局部皮質(zhì)下骨的侵蝕和硬化,然而單一使用磁共振成像可能在識(shí)別受病變重疊圖像影響的疾病時(shí)被誤診［10,11］。多層螺旋CT 可有效地檢測(cè)X 射線和磁共振成像難以檢測(cè)的微損傷和骨髓水腫等病變。不同的序列可以準(zhǔn)確反映病變的敏感性,有利于檢測(cè)髓腔內(nèi)軟組織水腫和脂肪浸潤(rùn)。對(duì)早期病變的確診較為準(zhǔn)確,并且不會(huì)對(duì)身體造成輻射損傷。本研究數(shù)據(jù)顯示,雖然兩種檢測(cè)方式在Ⅲ、Ⅳ級(jí)病變的診斷準(zhǔn)確率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但多層螺旋CT 檢查0、Ⅰ、Ⅱ級(jí)病變的診斷準(zhǔn)確率分別為75.00%、81.82%、90.00%,均高于MRI 檢查的25.00%、27.27%、60.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。多層螺旋CT 檢查病變的檢出率為72.50%高于MRI 的51.25%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明多層螺旋CT 在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變?cè)\斷更具臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,在多種影像學(xué)診斷方式中,多層螺旋CT 成像最清晰,對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變的診斷效果最好,能夠有效減少誤診率,值得在臨床診斷中推廣。