王一

B 族溶血性鏈球菌(group B streptococcus,GBS)是一種屬于血清學B 族的革蘭陽性溶血性鏈球菌,寄生于人體下消化道及泌尿生殖道中［1］。倘若孕婦在妊娠期感染B 族溶血性鏈球菌,病菌會誘導陰道上皮脫落,并經由陰道進入子宮腔,引發(fā)胎盤、母體胎膜感染,使得羊水中炎性因子釋放增加,影響胎兒發(fā)育,損害其神經功能,導致敗血癥、腦膜炎等新生兒不良結局以及羊水污染、胎盤絨毛膜羊膜炎、早產等不良妊娠結局,危害甚大［2］。本文旨在探究孕晚期B 族溶血性鏈球菌感染對孕婦及新生兒結局的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年10 月本院婦產科100 例孕婦作為研究對象,按照是否感染B 族溶血性鏈球菌分為觀察組(感染B 族溶血性鏈球菌)和對照組(未感染B 族溶血性鏈球菌),每組50 例。對照組年齡最小22 歲,最大39 歲,平均年齡(28.15±4.27)歲；妊娠時間38～42 周,平均妊娠時間(40.10±1.16)周；初產婦21 例,經產婦29 例；孕次1～3 次,平均孕次(2.01±0.54)次。觀察組年齡最小22 歲,最大40 歲,平均年齡(28.52±4.75)歲；妊娠時間38～42 周,平均妊娠時間(39.98±1.55)周；初產婦20 例,經產婦30 例；孕次1～3 次,平均孕次(1.96±0.61)次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦在妊娠36～38 周時取樣,于無菌條件下,檢測人員用陰道棉拭子在陰道下1/3 處旋轉1 周,擦拭獲取外陰分泌物,接種于羊血瓊脂平板,置入35℃、5% CO2的培養(yǎng)箱中,培養(yǎng)18～24 h,選取可疑菌落,應用3%過氧化氫(H2O2)進行接觸酶試驗,試驗結果呈陰性,進行CAMP 試驗,試驗結果呈陽性,應用VTEK-32 全自動微生物分析儀鑒定菌種。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組產婦分娩方式、不良妊娠結局及新生兒Apgar 評分、新生兒不良結局。

1.3.1 分娩方式 包括剖宮產、自然分娩及產鉗助產。

1.3.2 不良妊娠結局 包括羊水污染、胎盤絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產。

1.3.3 新生兒Apgar 評分 新生兒出生1 min 后采用Apgar 評分評估新生兒狀態(tài),評分越高,說明新生兒狀態(tài)越好。

1.3.4 新生兒不良結局 包括病理性黃疸、胎兒窘迫、感染、低體重兒。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s) 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式比較 觀察組產婦剖宮產率72.00%高于對照組的46.00%,自然分娩率24.00%低于對照組的50.00%,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產婦不良妊娠結局比較 觀察組產婦發(fā)生羊水污染18 例、占比36.00%,胎盤絨毛膜羊膜炎14 例、占比28.00%,胎膜早破12 例、占比24.00%,早產9 例、占比18.00%；對照組產婦發(fā)生羊水污染6 例、占比12.00%,胎盤絨毛膜羊膜炎3 例、占比6.00%,胎膜早破3 例、占比6.00%,早產1 例、占比2.00%。觀察組產婦羊水污染、胎盤絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產發(fā)生率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.895、8.575、6.353、7.111,P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產婦分娩方式比較［n(%)］

表2 兩組產婦不良妊娠結局比較 ［n(%)］

2.3 兩組新生兒Apgar 評分比較 觀察組新生兒Apgar 評分為(7.96±1.24)分,低于對照組的(9.03±0.63)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組新生兒不良結局比較 觀察組新生兒發(fā)生病理性黃疸12 例、占比24.00%,胎兒窘迫13 例、占比26.00%,感染10 例、占比20.00%,低體重兒7 例、占比14.00%；對照組新生兒發(fā)生病理性黃疸4 例、占比8.00%,胎兒窘迫4 例、占比8.00%,感染3 例、占比6.00%,低體重兒1 例、占比2.00%。觀察組病理性黃疸、胎兒窘迫、感染、低體重兒發(fā)生率均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.762、5.740、4.332、4.891,P＜0.05)。

3 討論

B 族溶血性鏈球菌是一種條件性致病菌,莢膜結構上的多糖是其致病的主要因子［3］。有研究表明,大約15%～35%健康女性都攜帶有B 族溶血性鏈球菌,但是并不會表現出相關感染癥狀［4］。孕婦生理狀態(tài)發(fā)生變化,免疫功能弱化,給B 族溶血性鏈球菌可乘之機,感染風險極大［5］。孕婦感染B 族溶血性鏈球菌后,病菌被激活,上行感染至子宮與胎膜,相關代謝產物會刺激蛻膜、羊膜,進一步生成大量的前列腺素,導致發(fā)生機體免疫反應,產生白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎癥因子,導致胎膜組織受損,局部拉力下降,從而導致胎膜早破［6］。之后,B 族溶血性鏈球菌沿著破口擴散至宮腔,引發(fā)宮內感染,導致羊水中陽性細胞因子、前列腺素、活磷脂酶A 釋放增加,引起子宮收縮,導致早產,同時增加胎盤絨毛膜羊膜炎的發(fā)生風險［7］。當宮腔內的B族溶血性鏈球菌蔓延至胎兒體表,致病菌會產生毒素,引發(fā)新生兒肺炎、膿毒癥、腦膜炎等疾病,后果極為嚴重。

鑒于孕晚期B 族溶血性鏈球菌對產婦及新生兒的不良影響,為了保障母嬰健康,應該加強對這一疾病的監(jiān)測及防治,具體方案如下：①妊娠初期,加強孕婦健康管理,展開健康教育,引導孕婦加強飲食及衛(wèi)生管理,保證機體營養(yǎng)供應,做好自我清潔工作；②做好妊娠期檢測工作,基于孕晚期至產前進行若干次B 族溶血性鏈球菌檢測,若CAMP 試驗及儀器鑒定均為陽性,即可確診；③確診后及時采取有效治療措施,合理應用抗菌藥物,首選藥物為敏感度最高的青霉素,如若孕婦對青霉素過敏,可改用紅霉素、克林霉素或其他頭孢類藥物；④隨著醫(yī)療免疫制度的健全,目前部分醫(yī)院可提供B 族溶血性鏈球菌疫苗注射服務,這樣能夠有效預防新生兒感染［8］。

綜上所述,孕婦孕晚期感染B 族溶血性鏈球菌會影響母嬰健康,使剖宮產率升高,增加產婦不良妊娠結局及新生兒不良結局的風險,應予以重視,采取對癥干預措施,以改善孕婦及新生兒結局,保障母嬰健康。