劉楠

隨著近些年生活水平不斷提升,糖尿病患者數(shù)量持續(xù)升高,給人們生活和健康帶來較為嚴(yán)重影響,特別是妊娠期婦女,GDM 屬于妊娠期常見合并癥,根據(jù)疾病發(fā)生時(shí)間分為兩種,一種是妊娠前就有糖尿病,另一種是之前代謝正常或有糖耐量減退情況存在,但妊娠期才發(fā)生糖尿病。研究顯示［1］,妊娠期糖尿病對(duì)孕婦及新生兒影響較大,如不給予科學(xué)治療,甚至可以導(dǎo)致母嬰死亡。因此,有效控制血糖對(duì)孕婦亦或新生兒均意義重大?；诖?本次研究對(duì)本院確診的GDM 孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討GDM 孕婦給予血糖控制對(duì)其妊娠結(jié)局的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～12 月于本院接受檢查的56 例血糖控制良好的GDM 孕婦作為觀察組,56 例血糖控制不佳的GDM 孕婦作為對(duì)照組。對(duì)照組年齡24～36 歲,平均年齡(28.54±5.69)歲；生產(chǎn)次數(shù)1～3 次,平均生產(chǎn)次數(shù)(1.04±0.66)次；懷孕次數(shù)1～3 次,平均懷孕次數(shù)(1.43±0.57)次。觀察組年齡25～36 歲,平均年齡(28.45±5.68)歲；生產(chǎn)次數(shù)1～3 次,平均生產(chǎn)次數(shù)(1.03±0.67)次；懷孕次數(shù)1～3 次,平均懷孕次數(shù)(1.41±0.53)次。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕婦于妊娠24～28 周時(shí),在250 ml水中加入50 g 葡萄糖,讓孕婦一次喝下,1 h 后對(duì)其肘靜脈血進(jìn)行抽取,采用葡萄糖氧化酶法對(duì)其血糖水平進(jìn)行檢測(cè),血糖水平若≥7.2 mmol/L,則可判定為血糖情況異常,針對(duì)情況異常的孕婦,給予口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),OGTT 實(shí)施前3 d 內(nèi)兩組飲食和活動(dòng)正常,每日攝?。?50 g 的碳水化合物,試驗(yàn)開始前8 h 開始禁食。檢查開始前5 min 內(nèi),叮囑患者服用75 g 300 ml的葡萄糖溶液,服用后抽取孕婦0.5、1、2、3 h 的靜脈血,測(cè)量其血糖水平。上限值分別為空腹為5.1 mmol/L、服糖后1 h 為10.0 mmol/L、服糖后2 h 為8.5 mmol/L。上述三個(gè)數(shù)據(jù)中患者若有一個(gè)數(shù)據(jù)較相應(yīng)上限值高,認(rèn)為其符合GDM 的診斷,確診為GDM［2］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝、腎、心等臟器疾病者；排除精神類疾病者。

1.2 方法 兩組孕婦均給予控制血糖策略。具體如下：在飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素等方面控制孕婦各項(xiàng)血糖水平,給予每例孕婦針對(duì)性策略加以干預(yù),以孕婦體重和孕周為依據(jù),計(jì)算其所需的能量,應(yīng)保證少食多餐就餐原則,餐后對(duì)孕婦運(yùn)動(dòng)展開指導(dǎo),運(yùn)動(dòng)方式主要為散步,散步時(shí)間大概60 min/d,在干預(yù)孕婦的飲食和運(yùn)動(dòng)期間,監(jiān)測(cè)孕婦的血糖值,若效果未達(dá)到要求,給予藥物胰島素治療,對(duì)其血糖各項(xiàng)數(shù)據(jù)實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),調(diào)整胰島素使用劑量。經(jīng)上述控制血糖的策略實(shí)施后,孕婦若空腹血糖≤5.6 mmol/L,而餐后2 h 血糖≤6.7 mmol/L,表明控制血糖的效果較為良好,若血糖各項(xiàng)數(shù)據(jù)與上述標(biāo)準(zhǔn)不符,則表明控制血糖的效果不佳。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦不良結(jié)局(產(chǎn)褥感染、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、胎膜早破、羊水異常、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn))和新生兒不良結(jié)局(高膽紅素血癥、低血糖、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、巨大兒)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦不良結(jié)局比較 觀察組孕婦產(chǎn)褥感染、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、胎膜早破、羊水異常、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組新生兒高膽紅素血癥、低血糖、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、巨大兒發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組孕婦不良結(jié)局比較［n(%)］

表2 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

我國(guó)GDM 發(fā)生率近年來呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì),且糖尿病極易從隱性向顯性轉(zhuǎn)變［3］,孕婦血糖若出現(xiàn)較小的波動(dòng),可經(jīng)飲食干預(yù)或運(yùn)動(dòng)等方式,有效控制血糖水平,小部分干預(yù)效果不理想孕婦需借助藥物控制血糖水平,若孕婦血糖值未得到有效控制,對(duì)孕婦和新生兒均會(huì)帶來一定影響。如影響孕婦妊娠結(jié)局,新生兒也容易發(fā)生各類不良結(jié)局。分析原因,因妊娠過程中母體會(huì)發(fā)生一定改變,如孕激素、雌激素含量變化,雌激素含量升高可降低胰島素敏感程度,造成機(jī)體血糖出現(xiàn)升高等狀況。而異常血糖水平會(huì)給母嬰健康帶來不利影響,是引發(fā)不良妊娠結(jié)局的主要因素。同時(shí),胎兒在母體內(nèi)出現(xiàn)發(fā)育異常,易引發(fā)新生兒畸形、巨大兒、低血糖、胎兒宮內(nèi)窘迫等的發(fā)生。

臨床對(duì)GDM 分析指出［4］,該癥發(fā)病因素較為復(fù)雜,孕婦血容量在妊娠期間逐漸增加,血液的稀釋極易引發(fā)胰島素量缺少,且在胎盤生乳素、腎上腺皮質(zhì)激素等作用下孕婦會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象,引發(fā)糖尿量出現(xiàn)降低狀況。為維持孕婦糖代謝正常水平,明顯加大了胰島素所需量,但因胰島素分泌在孕婦體內(nèi)受到嚴(yán)重限制,沒辦法維持其生理代償改變,進(jìn)而引發(fā)血糖水平升高狀況出現(xiàn),加重糖尿病病情［5］。且GDM 的發(fā)生還與多種因素呈現(xiàn)高相關(guān)性,如抵抗素、C 反應(yīng)蛋白、脂聯(lián)素等,顯著增加了GDM 孕婦的胰島素分泌,極易損傷血管,增加內(nèi)皮細(xì)胞層通透性,降低機(jī)體抗血栓能力,致使血管舒縮因子間失衡,造成出現(xiàn)各種妊娠期并發(fā)癥,如妊娠期高血壓、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等,而胰島素血癥嚴(yán)重限制了胰島素的分泌,致使糖代謝、蛋白代謝出現(xiàn)紊亂［6］,分娩中,孕婦極易出現(xiàn)宮縮乏力等不良狀況,增加了難產(chǎn)和產(chǎn)后出血發(fā)生率,而高血糖會(huì)經(jīng)臍帶由母親向胎兒傳輸,加重胎兒胰腺組織負(fù)擔(dān),出現(xiàn)胰島素血癥,提高脂肪合成以及胎兒胰島素［7］,造成新生兒體型過于巨大,稱為巨大兒,還極易引發(fā)胎兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征,使胎兒出現(xiàn)畸形。

臨床現(xiàn)已將有效監(jiān)測(cè)和控制孕期的血糖值作為孕期篩查關(guān)鍵項(xiàng)目,作為管理GDM 關(guān)鍵的一項(xiàng)內(nèi)容,血糖值高低與不良妊娠結(jié)局間有直接的關(guān)系［8］,監(jiān)測(cè)孕期血糖,以血糖狀況為依據(jù),控制血糖保持在理想的范圍內(nèi),可保證孕婦妊娠期的安全,使母嬰不良結(jié)局的發(fā)生幾率降低,妊娠結(jié)局得以改善。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組孕婦產(chǎn)褥感染、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、胎膜早破、羊水異常、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示,通過控制血糖水平,可有效改善孕婦妊娠結(jié)局。觀察組新生兒高膽紅素血癥、低血糖、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、巨大兒發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示,有效血糖干預(yù)可降低新生兒不良結(jié)局發(fā)生率,減少新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等的發(fā)生,進(jìn)而保障母嬰安全和健康。

綜上所述,針對(duì)GDM 孕婦給予有效策略干預(yù)和控制其血糖水平,可使妊娠結(jié)局得到有效改善,降低新生兒不良結(jié)局發(fā)生率,使母嬰安全得到有效保障,值得廣泛推廣及應(yīng)用。