鐘顯峰

乳腺癌是影響女性生命健康與生活質量的嚴重疾病,近年來呈年輕化趨勢發(fā)展［1］。目前,根治性手術是治療乳腺癌的主要方法,然而部分研究發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)根治性手術清掃淋巴結時能夠損傷肋間壁神經(jīng)與胸前神經(jīng),致使患者術后患側上臂與胸壁出現(xiàn)運動與感覺異常［2］。因此,在合理清掃淋巴結的基礎上,盡量完整保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)對患者預后具有重要的意義。為了進一步完善乳腺癌患者的治療方案,2017 年2 月～2018 年2 月本院對48 例乳腺癌患者采用保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)方法進行根治性手術治療,并與傳統(tǒng)手術進行對比,現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年2 月～2018 年2 月棗莊市立醫(yī)院乳腺外科收治的96 例乳腺癌患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組48 例。對照組患者年齡38～65 歲,平均年齡(43.5±7.5)歲；TNM 分期：Ⅰ期30 例,Ⅱ期18 例；病理類型：浸潤性小葉癌12 例,浸潤性導管癌36 例。研究組患者年齡38～65 歲,平均年齡(43.4±7.8)歲；TNM 分期：Ⅰ期31 例,Ⅱ期17 例；病理類型：浸潤性小葉癌13 例,浸潤性導管癌35 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：經(jīng)病理檢查證實；單側病變；均為女性；本次研究向患者與其家屬進行告知,并獲取到了同意權。排除標準：已出現(xiàn)遠處轉移；凝血異常；其他臟器功能嚴重性障礙；手術前存在軀體功能障礙。

1.2 方法 研究組采用保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)方法進行根治性手術治療,即根據(jù)患者乳房形態(tài)與病灶部位進行切口設計,距離腫瘤邊緣＞3 cm 的部位行皮瓣游離并,切開皮膚,清掃胸大肌淋巴結,之后由下至上的分離乳腺與深面胸大肌筋膜,直到胸大肌外緣,翻起乳腺并向外拉緊,對乳腺組織與胸大肌外緣予以縱向分離,清理腋靜脈四周的淋巴、脂肪以及肩鉀肌群筋膜,之后予以根治術。術中操作時注意保護好相應的血管與神經(jīng)。術后明確腋下情況以及皮下積液,確保引流通暢。

對照組僅行傳統(tǒng)根治手術治療,即手術切口與研究組相同,牽拉胸大肌,將胸小肌切除,對腋窩、鎖骨、胸大小肌間的淋巴結予以全面清掃,未保留胸前與肋前臂神經(jīng),其他操作與研究組相同。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括胸大肌萎縮、上臂水腫、上臂運動障礙與感覺異常。②隨訪1 年,比較兩組患者腫瘤復發(fā)與轉移情況。③參照生活質量評價量表(short form 36 questionnaire,SF-36)對兩組患者術前與術后1 年生活質量進行判定,并比較。該量表包括角色功能、軀體功能、情緒功能與社會功能4 個維度,評分越高說明生活質量越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組癌患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%,低于對照組的22.92%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n,%)

2.2 兩組患者腫瘤復發(fā)與轉移情況對比 隨訪1 年,研究組患者腫瘤復發(fā)2 例(4.17%),轉移3 例(6.25%)；對照組患者腫瘤復發(fā)3 例(6.25%),轉移3 例(6.25%)。兩組患者1 年內腫瘤復發(fā)率與轉移率對比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.211、0.000,P＞0.05)。

2.3 兩組患者術前與術后1 年生活質量評分對比 術前,兩組患者角色功能、軀體功能、情緒功能與社會功能評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后1 年,研究組患者角色功能、情緒功能、軀體功能與社會功能評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前與術后1 年生活質量評分對比(±s,分)

表2 兩組患者術前與術后1 年生活質量評分對比(±s,分)

注：與對照組對比,aP＞0.05,bP＜0.05

3 討論

近年來,隨著乳腺癌發(fā)病率的不斷攀升,現(xiàn)已備受社會各界的廣泛關注［3］。早期乳腺癌無典型的癥狀表現(xiàn),部分存在乳頭溢液、乳腺腫塊、皮膚“橘皮樣”與“酒窩征”變化、腋窩淋巴結腫大等,需要進行乳腺篩查才可發(fā)現(xiàn)。目前,乳腺治療方法根據(jù)患者身體情況與腫瘤分期而定,包括手術治療、化療、放射治療、中藥輔助治療、內分泌治療與生物靶向治療等。從發(fā)病機制來看,乳腺癌屬于全身性疾病,其治療效果與疾病的控制程度有關,所以手術范圍可以相應縮小［4］。同時,惡性腫瘤的外科手術方式也在基于根治性的基礎上,向著合理化、微創(chuàng)化的方向發(fā)展［5］。

目前,根治術是治療乳腺癌的首選方案,然而因胸前神經(jīng)內側支從臂叢神經(jīng)內側發(fā)出,且在走行于胸大肌、胸小肌內側,胸前神經(jīng)的另一分支則通過胸小肌外側而到達胸大肌外側,若全部切斷重要的胸內側神經(jīng),術后則易導致胸小肌、胸大肌萎縮,以及胸前壁感覺異常等問題［6,7］。同時,由于肋間壁神經(jīng)的走行與起源亦十分復雜,且一些患者肋間壁神經(jīng)被脂肪所包裹,不利于腋窩淋巴結清掃時識別,因此也可以出現(xiàn)損傷［8,9］。因此,保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)是減少術后相關并發(fā)癥,強化患者預后效果的重要方式［10］。本研究對48 例乳腺癌患者應用了保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)進行根治手術,結果顯示：研究組癌患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%,低于對照組的22.92%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者1 年內腫瘤復發(fā)率與轉移率對比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.211、0.000,P＞0.05)。術前,兩組患者角色功能、軀體功能、情緒功能與社會功能評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后1 年,研究組患者角色功能、軀體功能、情緒功能與社會功能評分分別為(65.55±5.82)、(60.45±4.53)、(56.61±5.62)、(58.64±5.54)分,均高于對照組的(57.68±4.95)、(52.08±5.68)、(45.58±4.83)、(49.85±4.65)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由于術中縮小了施術范圍,可保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)進一步減少了損傷營養(yǎng)胸肌與胸大肌血管,抑制出血,且相對完整保留了肋間壁神經(jīng),進一步減少了術后并發(fā)癥風險,強化患者的生活質量。需要注意的,腋窩淋巴結清掃時應從胸小肌外下緣由上而下的對淋巴脂肪組織進行切除,否則易誘發(fā)支配區(qū)域麻醉等不良癥狀［11］。

綜上所述,保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)在乳腺癌患者中具有顯著的應用效果,不僅可以減少術后并發(fā)癥發(fā)生情況,且對整體療效無影響,進一步提高了患者的生活質量,值得推廣。