劉波

胃穿孔為臨床較為常見的急腹癥之一,是胃部潰瘍性疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥,致病因素多,處理難度大,其對(duì)患者造成的危害較大,患者有上腹部腫脹、惡心,經(jīng)常伴有反射性嘔吐、腹部壓痛等癥狀,需及時(shí)診斷和治療,否則會(huì)導(dǎo)致腹膜炎和休克,甚至死亡。本研究通過腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔,分析患者圍術(shù)期的血清白介素、應(yīng)激激素及氧化應(yīng)激的變化情況,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月～2017 年7 月于本院治療的胃穿孔患者95 例作為研究對(duì)象,依據(jù)治療方式的不同分為微創(chuàng)組(49 例)和開腹組(46 例)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：與開腹組比較,aP＞0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①腹腔穿刺抽出膿性液體。②X線通常可以發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。③突然發(fā)生劇烈腹痛。④板狀腹,肝濁音區(qū)縮小或消失。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)影像學(xué)確診為胃穿孔的患者。②所有患者均簽署知情同意告知書。③無家族遺傳病史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在心理及認(rèn)知功能障礙者。②患者病情出現(xiàn)變化,無法參加本次研究者。③研究前,進(jìn)行影響本次修補(bǔ)術(shù)結(jié)果的治療。④手術(shù)無法耐受者。

1.5 方法 微創(chuàng)組采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的治療方案,對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉,建立氣腹,三孔法置入腹腔鏡等手術(shù)器械,對(duì)腹腔進(jìn)行探查,去除沖洗穿孔部位的壞死組織及膿液等,在腹腔鏡條件下對(duì)穿孔進(jìn)行修補(bǔ),修補(bǔ)完畢后進(jìn)行其他后期處理。開腹組采取開腹修補(bǔ)術(shù),對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,然后于上腹部做切口,逐層分離各層組織及肌肉,全面探查腹腔結(jié)構(gòu),精準(zhǔn)找到穿孔壞死部位,仔細(xì)清除壞死組織,修補(bǔ)穿孔,生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域,預(yù)防感染,并留置引流管及其他后期處理。

1.6 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)前術(shù)后血清白介素、應(yīng)激激素、氧化應(yīng)激各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。血清白介素各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)：兩組患者于手術(shù)前后進(jìn)行靜脈抽血,采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)測(cè)定患者IL-β1、IL-6及IL-8 水平。應(yīng)激激素各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)：兩組患者于手術(shù)前后進(jìn)行靜脈抽血,采用ELISA 測(cè)定患者Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、Cor 及NE 水平。氧化應(yīng)激各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)：兩組患者于手術(shù)前后靜脈抽血取血清,離心處理后采用紫外分光光度法檢測(cè)患者CAT、TAC、LPO 及MDA水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前術(shù)后血清白介素各項(xiàng)指標(biāo)水平變化情況比較 術(shù)前,兩組IL-β1、IL-6、IL-8 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,微創(chuàng)組IL-β1、IL-6、IL-8 水平均低于術(shù)前,開腹組IL-β1、IL-6、IL-8 水平均高于術(shù)前,且微創(chuàng)組IL-β1、IL-6、IL-8 水平均明顯低于開腹組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者應(yīng)激激素各項(xiàng)指標(biāo)水平變化情況比較術(shù)前,兩組Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、Cor、NE 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,微創(chuàng)組Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、Cor、NE 水平均低于術(shù)前,開腹組Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、Cor、NE 水平均高于術(shù)前,且微創(chuàng)組Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、Cor、NE 水平均明顯低于開腹組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組術(shù)前術(shù)后氧化應(yīng)激各項(xiàng)指標(biāo)水平變化情況比較 術(shù)前,兩組CAT、TAC、LPO、MDA 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,微創(chuàng)組CAT、LPO、MDA 水平均低于術(shù)前,TAC 水平高于術(shù)前,開腹組CAT、TAC 水平均低于術(shù)前,LPO、MDA 水平均高于術(shù)前,且微創(chuàng)組CAT、TAC 水平均高于開腹組,LPO、MDA 水平均低于開腹組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后血清白介素各項(xiàng)指標(biāo)水平變化情況比較(±s,pg/ml)

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與開腹組術(shù)后比較,bP＜0.05

表3 兩組術(shù)前術(shù)后應(yīng)激激素各項(xiàng)指標(biāo)水平變化情況比較(±s)

表3 兩組術(shù)前術(shù)后應(yīng)激激素各項(xiàng)指標(biāo)水平變化情況比較(±s)

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與開腹組術(shù)后比較,bP＜0.05

表4 兩組術(shù)前術(shù)后氧化應(yīng)激各項(xiàng)指標(biāo)水平變化情況比較(±s)

表4 兩組術(shù)前術(shù)后氧化應(yīng)激各項(xiàng)指標(biāo)水平變化情況比較(±s)

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與開腹組術(shù)后比較,bP＜0.05

3 討論

胃穿孔是常見的普外科急腹癥之一,致病因素較多,臨床常見為胃潰瘍,起病初期臨床癥狀無顯著特征,易于忽視,病情加重,患者出現(xiàn)腹部劇烈疼痛,蔓延至全腹,如得不到及時(shí)有效的治療,可發(fā)展成腹膜炎、全身性中毒癥狀,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克,甚至死亡,其對(duì)患者的影響較大,不僅胃內(nèi)容物流入腹腔,且對(duì)胃腸道功能狀態(tài)也造成極為不良的影響［2］。因此,及時(shí)有效的治療是胃穿孔患者早期康復(fù)的必要措施,改善患者預(yù)后,減少術(shù)后不適感,臨床治療主要以手術(shù)為主,其中穿孔修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用率相對(duì)較高,盡早手術(shù)治療利于患者術(shù)后恢復(fù),而穿孔修補(bǔ)術(shù)是臨床常用的治療方案,手術(shù)效果佳,臨床應(yīng)用廣泛,其中腹腔鏡研究的深入使得手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷降低,不良反應(yīng)發(fā)生情況日益減少。傳統(tǒng)的開腹手術(shù),手術(shù)視野范圍大,便于觀察穿孔附近組織,病變部位明確,但術(shù)中出血量嚴(yán)重,較大的手術(shù)切口對(duì)患者自身傷害嚴(yán)重,不利于術(shù)后恢復(fù),疼痛感上升［3］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,在手術(shù)中使用腹腔鏡手術(shù)。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比,腹腔鏡術(shù)中出血量少,手術(shù)視野清晰可見,術(shù)者操作安全高效,較小的手術(shù)切口利于患者術(shù)后恢復(fù),明顯縮短住院時(shí)間,為患者的家庭生活提供便利,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,故腹腔鏡手術(shù)的臨床認(rèn)可程度不斷提升。白介素是代表機(jī)體炎性應(yīng)激變化的指標(biāo),患者發(fā)病期間,炎癥反應(yīng)激活,臨床不良反應(yīng)增加,該指標(biāo)反映價(jià)值提高,而炎性因子水平是評(píng)價(jià)機(jī)體手術(shù)創(chuàng)傷影響程度的指標(biāo),機(jī)體受到手術(shù)應(yīng)激或者疾病侵襲,造成炎性因子水平升高,能夠準(zhǔn)確反映手術(shù)患者圍術(shù)期的機(jī)體恢復(fù)情況［4］。應(yīng)激激素與炎性因子作用相同,均為代表手術(shù)創(chuàng)傷性的重要指標(biāo),臨床監(jiān)測(cè)意義重大,而應(yīng)激狀態(tài)中應(yīng)激激素與炎性應(yīng)激指標(biāo)均是對(duì)反應(yīng)敏感性較高的指標(biāo),其可短時(shí)間內(nèi)反映機(jī)體的綜合應(yīng)激程度,對(duì)于疾病與手術(shù)引起的機(jī)體創(chuàng)傷的反映價(jià)值均較高［5］。因此,胃穿孔患者的圍術(shù)期進(jìn)行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)臨床研究空間廣泛。

綜上所述,相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的血清白介素、應(yīng)激激素及氧化應(yīng)激各項(xiàng)指標(biāo)水平變化較小,說明手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快。