鄧德明 林美明 鄭元琦 陳曦

冠狀動脈慢性完全閉塞(chronic total occlusions,CTO)是指冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)展至終末階段引起管腔完全阻塞＞3 個月的病變［1-4］。大樣本量研究表明,在行冠狀動脈造影的患者中,CTO 的檢出率為18%～30%。且有研究表明隨著年齡的增大,CTO 的檢出率呈現(xiàn)上升的趨勢［5-8］。有研究表明,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)成功可緩解CTO 患者的臨床癥狀,降低急性冠脈綜合征的發(fā)生率,降低需行冠狀動脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass grafting,CABG)的發(fā)生率,延長患者的生存率及生存質(zhì)量［1-5］。然而,PCI 治療CTO 病變具有成功率較低(成功率為60%～85%,非CTO 病變一般可達(dá)95%的成功率)、操作時間較長、造影劑用量較大及較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等不足之處［3-6］。近年來,中國逐漸步入老年化社會。由于老年患者(年齡≥65 歲)具有基礎(chǔ)疾病較多、操作較為困難的特點,因此PCI 治療CTO 的研究較少地涉及老年患者。本研究旨在研究老年CTO 患者行PCI 的短期及長期結(jié)局?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013 年1 月～2018 年12 月因CTO 于本院行PCI 治療128 例患者的臨床及隨訪資料,根據(jù)患者行PCI 時的年齡將患者分為非老年組(年齡＜65歲,81例)和老年組(年齡65～75歲,47例)。CTO 的定義：冠脈造影顯示至少一個分支完全閉塞［心肌梗死溶栓治療(thrombolysis in myoxardial infarction,TIMI)分級為0 級］,且閉塞時間≥3 個月。

1.2 研究方法 統(tǒng)計分析兩組患者的臨床資料,分析比較兩組患者一般資料、PCI 相關(guān)指標(biāo)及長期隨訪結(jié)果。PCI 治療CTO 手術(shù)指征：術(shù)前行相關(guān)檢查提示存在存活心?。?］。所有患者在術(shù)前口服雙聯(lián)抗血小板藥物,術(shù)中給予肝素或比伐盧定肝素化；術(shù)后口服氯吡格雷至少1 年及終身口服阿司匹林。PCI 成功：冠脈造影顯示原病變部位的殘余狹窄＜50%,心肌梗死溶栓治療分級達(dá)3 級［10］。PCI 并發(fā)癥：PCI 中及PCI 30 d內(nèi)死亡、心肌梗死、腦卒中、心包填塞、急診CABG、嚴(yán)重出血、造影劑相關(guān)腎病。主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)定義參見相關(guān)文獻(xiàn)報道［11］。

長期隨訪：患者出院后定期隨訪,出院后第1 年每3 個月隨訪1 次,然后每年隨訪1 次。隨訪形式包括門診、書信、電話聯(lián)系、登門拜訪、與包括縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師聯(lián)系等。最后一次隨訪時間為2019 年10 月。本研究的主要終點事件是死亡率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 老年組患者女性占比51.06%高于非老年組的32.10%,吸煙占比17.02%低于非老年組的38.27%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者高血壓病、2 型糖尿病及既往急性冠脈綜合征占比比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組PCI 相關(guān)指標(biāo)比較 非老年組和老年組患者的PCI 成功率分別為81.48%和76.60%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組PCI 操作期間及操作后30 d內(nèi)均無患者死亡,未發(fā)生腦卒中及急診CABG。兩組嚴(yán)重出血、造影劑相關(guān)腎病發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組一般資料比較(±s,n)

表1 兩組一般資料比較(±s,n)

注：與非老年組比較,aP＜0.05

表2 兩組PCI 相關(guān)指標(biāo)比較(n)

2.3 兩組長期隨訪結(jié)果比較 隨訪期間,老年組患者中8 例(17.02%)死亡,非老年組患者中12 例(14.81%)死亡；兩組患者死亡率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

本研究表明老年CTO 患者行PCI 可取得與非老年患者類似的較高的成功率,且短期及長期結(jié)局與非老年患者類似。既往有研究表明CTO 患者行PCI 治療可取得較為理想的短期及長期結(jié)局。然而上述研究為了確保研究的順利進(jìn)行,納入的大多為＜65 歲的患者［12］。據(jù)作者檢索Pubmed、Embase、Chemical Abstracts 以及Web of Science 等數(shù)據(jù)庫,目前僅有少數(shù)研究專門探討老年CTO 患者行PCI 的短期及長期結(jié)局［13-15］。

隨著年齡的增長,老年人的冠狀動脈會出現(xiàn)粥樣硬化、鈣化甚至CTO 等現(xiàn)象。相比較于非CTO 病變,CTO 具有操作復(fù)雜、對操作者技術(shù)要求高等特點。本研究中老年組與非老年組患者的PCI 成功率分別為81%和77%。既往文獻(xiàn)報道的老年CTO 患者其成功率為70%～85%［13-15］,本研究的結(jié)果與既往報道類似。

本研究之中,兩組患者的PCI 成功率類似,且并發(fā)癥發(fā)生率較低。嚴(yán)重出血是PCI 的常見并發(fā)癥之一。有研究表明,經(jīng)橈動脈入路可降低行PCI 患者的嚴(yán)重出血發(fā)生率。本研究中,大多數(shù)患者采取經(jīng)橈動脈入路。本研究中兩組患者的嚴(yán)重出血發(fā)生率均極低,其原因與采取橈動脈入路有關(guān)。

總之,老年CTO 患者行PCI 可取得與非老年患者類似的較高的成功率,以及與非老年患者類似的短期和長期結(jié)局,年齡不應(yīng)成為阻礙老年CTO 患者行PCI的決定性因素。