陳秀梅

在人口老齡化不斷加劇的影響下,導(dǎo)致收縮性心力衰竭的發(fā)病率明顯增高,早期心力衰竭如果得不到及時(shí)治療,會(huì)出現(xiàn)心律失常等一系列病癥,使得心力衰竭的致死率增加［1,2］。同時(shí),受各種不良因素的共同作用,會(huì)對機(jī)體心理產(chǎn)生一定的刺激,導(dǎo)致心理障礙、精神障礙、心理功能失調(diào)情況發(fā)生,其主要在行為、感知、情感、思維及意志等方面體現(xiàn)出來。由于精神障礙等精神類疾病存在較長的病程時(shí)間,患者需要長期用藥治療,所以會(huì)在藥物作用的影響下導(dǎo)致心電圖異常反應(yīng)發(fā)生［3］。當(dāng)精神障礙合并收縮性心力衰竭發(fā)生時(shí),會(huì)加重患者的病情,對患者的心電活動(dòng)產(chǎn)生更大的影響,因此必須加強(qiáng)對患者病情狀況的有效監(jiān)測。遂本文主要探究精神障礙合并收縮性心力衰竭患者心律失常發(fā)生情況和心電圖的變化特點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年7 月～2019 年10 月本院收治的45 例精神障礙合并收縮性心力衰竭患者,按照患者的LVEF 水平分為觀察組(LVEF≤35%,20 例)和對照組(LVEF 為36%～50%,25 例)。觀察組患者中,男11 例,女9 例；年齡48～72 歲,平均年齡(60.54±10.23)歲。對照組患者中,男12 例,女13 例；年齡45～85 歲,平均年齡(65.85±10.64)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且患者或家屬知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過病理檢查和其他臨床檢查確診為精神障礙合并收縮性心力衰竭；②無該類疾病的家族遺傳史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期婦女；②肝腎功能不全、心肺等臟器嚴(yán)重?fù)p害者。

1.3 檢查方法 患者入院后,對其進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)檢測,并測量血壓,協(xié)助患者采取俯臥位,對患者實(shí)施12 導(dǎo)聯(lián)心電圖測定,包括心律失常、心率、QTc 時(shí)長、QRS 波時(shí)長等。入院第2 天,取患者3 ml 的清晨空腹靜脈血,通過雙向測流免疫法對患者的血清NTproBNP 水平進(jìn)行檢測。利用全自動(dòng)生化分析儀,經(jīng)UA 酶比色法對患者的血清UA 水平進(jìn)行檢測,檢測期間需要按照試劑盒上的說明書嚴(yán)格執(zhí)行。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組的心律失常發(fā)生情況、心電圖異常情況及血清NT-proBNP、UA 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心律失常發(fā)生情況及心電圖異常情況比較 觀察組的心律失常、QTc 延長、QRS 波延長≥120 ms、心率≥100 次/min 的發(fā)生率均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組血清NT-proBNP、UA 水平比較 觀察組患者的血清NT-proBNP、UA 水平均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組心律失常發(fā)生情況及心電圖異常情況比較［n(%)］

表2 兩組血清NT-proBNP、UA 水平比較(±s)

表2 兩組血清NT-proBNP、UA 水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

現(xiàn)階段,臨床主要運(yùn)用抗精神病藥物對精神障礙患者進(jìn)行有效治療,例如氯丙嗪、氯氮平等,抗精神病藥物主要通過對神經(jīng)沖動(dòng)和興奮產(chǎn)生抑制作用來達(dá)到治療精神疾病的目的。然而因長時(shí)間使用藥物治療,會(huì)導(dǎo)致諸多的不良反應(yīng)發(fā)生,使患者心電圖出現(xiàn)異常情況［4,5］。收縮性心力衰竭的發(fā)生會(huì)加劇精神障礙患者的心電圖異常情況,加重患者病情,因此為改善患者疾病預(yù)后,必須加強(qiáng)對患者心電圖變化的密切監(jiān)測［6,7］。

本文通過探究精神障礙合并收縮性心力衰竭患者心律失常發(fā)生情況和心電圖的變化特點(diǎn),結(jié)果顯示,觀察組的心律失常、QTc 延長、QRS 波延長≥120 ms、心率≥100 次/min 的發(fā)生率分別為95%、90%、45%、50%,均高于對照組的40%、24%、16%、20%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明收縮性心力衰竭患者的病情狀況受LVEF 的影響比較大,如果患者存在較低的LVEF 水平,則更容易出現(xiàn)QTc 延長、QRS 波延長現(xiàn)象,加重患者病情,且患者較易發(fā)生心律失常情況。通常來說,機(jī)體發(fā)生心力衰竭時(shí),會(huì)將體內(nèi)的腎上腺素系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活,使心室結(jié)構(gòu)重構(gòu),導(dǎo)致心肌收縮功能受到損傷。如果收縮性心力衰竭患者的QRS 波延長,則說明出現(xiàn)了不同步的心室收縮情況,患者具有較差的疾病預(yù)后［8］。大部分臨床醫(yī)師認(rèn)為,LVEF 下降和QRS 時(shí)程延長之間的關(guān)系十分密切,QRS 時(shí)程延長也可以對猝死、心臟泵衰竭情況的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測。所以,對于收縮性心力衰竭患者來說,其LVEF 水平越低,則更易導(dǎo)致心律失常情況發(fā)生,在心電圖變化中也會(huì)有QRS 時(shí)程延長等相關(guān)現(xiàn)象出現(xiàn),便于臨床醫(yī)師對疾病預(yù)后進(jìn)行預(yù)測［9,10］。同時(shí),觀察組患者的血清NT-proBNP、UA 水平分別為(623.51±175.14)pg/ml、(603.19±70.24)μmol/L,均高于對照組的(432.63±84.25)pg/ml、(458.27±30.22)μmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明患者的心力衰竭程度越嚴(yán)重則血清NT-proBNP 和UA 水平就越高,可見,血清NT-proBNP 和UA 水平能夠用于判斷收縮性心力衰竭患者的病情狀況,以便對疾病預(yù)后進(jìn)行預(yù)測。

綜上所述,當(dāng)精神障礙合并收縮性心力衰竭患者的LVEF 水平≤35%時(shí),其心律失常發(fā)生率更高,更容易對心肌重構(gòu)產(chǎn)生激發(fā)作用,延長QRS 波時(shí)限,加快患者心率,增高患者的血清NT-proBNP、UA 水平。因此,在臨床診療過程中,臨床醫(yī)師需要仔細(xì)地分析和判斷收縮性心力衰竭患者的心電圖變化和LVEF 水平,以便將科學(xué)、合理的治療方案制定出來,并對疾病預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測。