莊梁

社區(qū)獲得性肺炎是最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一,它是老年人群主要的死亡原因之一［1-4］。前期有研究表明,性別對肺炎患者預后存在影響。有研究發(fā)現(xiàn),男性患者發(fā)生創(chuàng)傷后醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率較高,并且在重癥監(jiān)護病房中的住院時間增加,但是醫(yī)院獲得性肺炎的女性患者的病死率更高［5-8］。有項研究表明［9］,女性死于呼吸機相關(guān)性肺炎的幾率是男性的3 倍。然而,目前缺乏中文研究關(guān)于性別對社區(qū)獲得性肺炎住院患者預后的影響。本研究比較住院治療的社區(qū)獲得性肺炎患者中男性與女性的預后差異。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1～6 月于本院住院治療的324 例社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床資料,根據(jù)性別將患者分為男性組(195 例)與女性組(129 例)。

1.2 方法 采集患者包括住院前的一般資料、體格檢查結(jié)果、相關(guān)實驗室及器械檢查結(jié)果及預后情況。住院前的一般資料包括年齡、性別、吸煙史、基礎(chǔ)疾病。采用國際上通行的查爾森合并癥指數(shù)評估患者的基礎(chǔ)疾?。?0］,心肌梗死、心力衰竭、周圍血管疾病、腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、風濕疾病、輕度肝疾病記為1 分,中重度腎疾病、糖尿病伴有器官損害、惡性實體腫瘤(如非小細胞肺癌、胃癌、肝細胞癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌等)、白血病、淋巴瘤記為2 分,中重度肝疾病記為3 分,轉(zhuǎn)移性腫瘤、獲得性免疫缺陷綜合征記為6 分。入院時記錄的體格檢查結(jié)果包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查和生命體征改變。影像學結(jié)果包括受累的肺葉數(shù)量以及是否存胸腔積液。入院當天的實驗室數(shù)據(jù)包括血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)、動脈血氣分析指標(包括pH 值、動脈血氧分壓和動脈血氧分壓/吸氧分數(shù)的比值)、血清鈉、血清肌酐、白蛋白、血尿素氮和血細胞比容。計算肺炎嚴重程度指數(shù)(pneumonia severity index,PSI)和CRB-65 評分。對社區(qū)獲得性肺炎患者,使用抗菌素前盡量行痰或者血液細菌學檢查以明確病原菌?；颊咴谠谌朐汉? h 內(nèi)應用抗菌素進行治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者入院情況(意識障礙、低血壓、呼吸衰竭發(fā)生情況及年齡、查爾森合并癥指數(shù)、CRB-65 評分、PSI 評分)、住院時間及死亡(住院期間死亡、30 d 內(nèi)死亡)情況。低血壓定義為收縮壓＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓＜60 mm Hg。呼吸衰竭定義為動脈血氧分壓＜60 mm Hg或者氧合指數(shù)(動脈血氧分壓/吸氧分數(shù))＜300 mm Hg。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院情況比較 兩組患者年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。女性組查爾森合并癥指數(shù)高于男性組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。女性組入院時意識障礙發(fā)生率、低血壓發(fā)生率、呼吸衰竭發(fā)生率均高于男性組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。女性組CRB-65 評分及PSI 評分均高于男性組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組住院時間及死亡情況比較 女性組住院時間長于男性組,住院期間死亡率、30 d 內(nèi)死亡率均高于男性組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組入院情況比較［±s,n(%)］

表1 兩組入院情況比較［±s,n(%)］

注：與男性組比較,aP＜0.05

表2 兩組住院時間及死亡情況比較［±s,n(%)］

表2 兩組住院時間及死亡情況比較［±s,n(%)］

注：與男性組比較,aP＜0.05

3 討論

本研究觀察到的男性和女性患者之間的差異與先前在醫(yī)院獲得性肺炎中觀察到的結(jié)果類似［9-11］。盡管很少有人關(guān)注社區(qū)獲得性肺炎男性和女性患者的差異,但可能正在目睹近幾十年來發(fā)生的流行病學轉(zhuǎn)變。

在本研究中女性患者的預后較差,因此可能需要以較低的PSI 評分住院,或者需要對PSI 評分進行修訂。與當前PSI 評分中女性得分中減去10 分相反,可能不需要從女性評分中減去一定數(shù)量的分數(shù),或者甚至需要為女性添加某些數(shù)量的分數(shù)。此外,其他當前的肺炎評分系統(tǒng),例如CRB-65,可能需要針對性別進行適當?shù)恼{(diào)整［12-16］。

性別對疾病預后的影響見于多種疾病之中。以常見疾病腦卒中為例,女性腦卒中發(fā)生率較男性高,且女性腦卒中患者比男性患者的殘疾程度更嚴重。其原因目前尚不明確,可能與女性預期壽命較男性長以及雌激素的影響有關(guān)［17-19］。

目前在臨床上,用于評估社區(qū)獲得性肺炎患者嚴重程度的評分系統(tǒng)較多,見諸于文獻報道的多達10 余種。在臨床上較為常用的有4 種,PSI、英國胸科協(xié)會改良肺炎量表(CURB-65)評分、美國感染疾病協(xié)會(Infectious Diseases Society of America,IDSA)聯(lián)合美國胸科醫(yī)師協(xié)會(American Thoracic Society,ATS) 推出的IDSA/ATS 肺炎嚴重程度評分系統(tǒng),以及日本學者提出的A-DROP 評分系統(tǒng),這些評分系統(tǒng)一般在臨床上聯(lián)合使用,多角度對疾病的嚴重程度及預后進行評估［20-25］。在這4 種評分系統(tǒng)中,僅PSI 評分系統(tǒng)涉及到性別,在PSI 評分系統(tǒng)中,女性的年齡要減去10 分,這說明在PSI 評分系統(tǒng)中認為相同年齡的男性與女性相比,女性社區(qū)獲得性肺炎患者的PSI 評分低［20-24］。然而,需要引起注意的是,PSI 評分系統(tǒng)于上世紀90 年代提出的,經(jīng)過20 多年的發(fā)展,目前社區(qū)獲得性肺炎的診療已有了很大的進展［25］。

綜上所述,女性社區(qū)獲得性肺炎患者結(jié)局比男性差,住院時間更長,住院期間死亡率以及30 d 死亡更高,因此需要修訂當前的社區(qū)獲得性肺炎評分系統(tǒng)。