隨何歡 趙海霞 唐春梅 梁婧 朱麗莎

【摘 要】目的：觀察與分析糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)用唑來磷酸鈉治療的療效。方法：選擇我院于2017年3月至2018年2月收治的96例糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥患者，用數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，兩組各48例。對(duì)照組患者采用碳酸鈣D3片等常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上采用唑來磷酸鈉治療。觀察與比較兩組骨密度與骨代謝指標(biāo)。結(jié)果：治療前，兩組患者骨密度與骨代謝指標(biāo)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組患者左髖部與腰椎骨密度均高于對(duì)照組，各項(xiàng)骨代謝指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用唑來磷酸鈉治療可以更有效地提高患者骨密度，改善骨代謝情況，具有良好的效果。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松癥;糖皮質(zhì)激素;唑來磷酸鈉;碳酸鈣D3片

Therapeutic effect of sodium zoledronate in 48 patients with glucocorticoid osteoporosis

Department of Pharmacy， Central Hospital of Nanchong， The Second Clinical School of North Sichuan Medical College， Nanchong， China，637000;Nanchong Key Laboratory of Individualized Drug Therapy

Abstract： objective： To observe and analyze the efficacy of sodium zoledronate in patients with glucocorticoid osteoporosis. Methods Ninety-six patients with glucocorticoid osteoporosis admitted to our hospital fromMarch 2017 to February 2018 were randomly divided into two groups， 48 in each group.Patients in the control group were treated with conventional treatments such as calcium carbonate D3 tablets， and the study group was treated with sodium zoledronate on a secondary basis. Observe and compare the two groups of bone mineral density and bone metabolism indicators. Results Before treatment， there was no significant difference in bone mineral density and bone metabolism between the two groups （P>0.05）. After treatment， the left hip and lumbar vertebrae in the study group were higher than the control group， and the bone metabolic indexes were superior to the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of glucocorticoid osteoporosis with sodium zoledronate on the basis of conventional treatment can improve bone density and improve bone metabolism in a more effective way.

Keywords： osteoporosis; glucocorticoids; sodium zoledronate; calcium carbonate D3 tablets

【中圖分類號(hào)】R681【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--02

引言：糖皮質(zhì)激素是臨床治療炎癥、免疫系統(tǒng)疾病常用藥，短期用藥效果良好，但長期用藥容易引發(fā)骨質(zhì)疏松，糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥會(huì)致使患者骨組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變[1]，甚至丟失，嚴(yán)重的則會(huì)導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。鈣劑以及維生素D劑是臨床治療骨質(zhì)疏松癥的常用藥，但具有一定的局限性[2-3]。為了探討糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)用唑來磷酸鈉治療的療效，本研究對(duì)96例糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行了對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年3月至2019年2月收治的96例糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥患者，數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，兩組各48例。本研究已經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均均符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）連續(xù)服用糖皮質(zhì)激素超過3個(gè)月;（3）依從性良好;（4）患者與家屬均知情。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期與哺乳期女性;（2）對(duì)本研究所用藥物過敏者;（3）臨床資料不全者;（4）認(rèn)知功能障礙者。研究組中男性26例，女性22例;患者最小年齡為32歲，最大年齡為73歲，中位年齡為（54.22±2.04）歲;原發(fā)?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎21例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡13例，干燥綜合征10例，強(qiáng)直性脊柱炎4例。對(duì)照組中男性28例，女性20例;患者最小年齡為29歲，最大年齡為74歲，中位年齡為（53.84±2.01）歲;原發(fā)?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎23例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡12例，干燥綜合征10例，強(qiáng)直性脊柱炎3例。兩組在性別、年齡以及原發(fā)病類型等方面無明顯差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用碳酸鈣D3片等常規(guī)治療。給予患者碳酸鈣D3片（北京康遠(yuǎn)制藥有限公司生產(chǎn)，H20093675，0.5g*72s）口服，一次0.5克，每日2次，連續(xù)服用八個(gè)月。給予患者骨化三醇膠丸（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，J20150011，0.5μg*10片）口服，每次0.25微克，每日三次，連續(xù)服用八個(gè)月。研究組在此基礎(chǔ)上采用唑來磷酸鈉治療。將唑來磷酸鈉注射液（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有效公司，H20041955，4mg）與100毫升0.9%氯化鈉溶液充分混合后進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)間在15分鐘以上，每隔3周靜脈滴注一次，連續(xù)治療八個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察與比較兩組治療前后骨密度與骨代謝指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組資料，計(jì)量資料以（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用組間比較。以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后骨密度比較 治療前，兩組患者骨密度指標(biāo)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組患者左髖部與腰椎骨密度均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后骨代謝比較 治療前，兩組患者骨代謝指標(biāo)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組患者各項(xiàng)骨代謝指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前后骨代謝指標(biāo)如表2所示。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病患者往往需要服用糖皮質(zhì)激素控制病情，改善癥狀，且糖皮質(zhì)激素價(jià)格便宜，效果良好，成為臨床常用藥。然而，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病病程長、治療難度較大，患者需要長期服藥，而長時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素容易抑小腸粘膜細(xì)胞鈣結(jié)合蛋白分泌，會(huì)降低腸鈣吸收率，使尿鈣排出量增加，誘發(fā)股骨質(zhì)疏松。

鈣劑與維生素D劑是臨床治療骨質(zhì)疏松癥的常用藥，但對(duì)于部分糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥患者治療效果不理想。雙磷酸鹽為一線用藥，唑來磷酸鈉對(duì)破骨細(xì)胞吸收骨質(zhì)具有較強(qiáng)的抑制作用，可以誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡，減少患者體內(nèi)骨質(zhì)流失。另有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，唑來磷酸鈉對(duì)腫瘤釋放的多種刺激因子引發(fā)的破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)具有一定的抑制效果。

本文研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者骨密度與骨代謝指標(biāo)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組患者左髖部與腰椎骨密度均高于對(duì)照組，各項(xiàng)骨代謝指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與王榮等人研究結(jié)果基本一致[5]。由此可見，對(duì)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用唑來磷酸鈉治療可以更有效地提高患者骨密度，改善骨代謝情況。

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