黃沃斌　呂建光　李柱輝　劉博聰

【摘 要】目的：探討高血壓腦出血超早期行腦室血腫穿刺置管外引流術治療的效果。方法：取80例高血壓腦出血病例用以本次研究，均系我院于2016年1月-2018年12月收治，比較早期組40例（發(fā)病7-24h內(nèi)手術）與超早期40例（發(fā)病7h內(nèi)手術）NIHSS、ADL測評分值及并發(fā)癥率。結果：未予手術前兩組NIHSS與ADL測評分值相當（P>0.05），術后3個月，超早期組NIHSS低于早期組，ADL高于早期組，且并發(fā)癥率12.5%低于早期組并發(fā)癥統(tǒng)計32.5%，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在高血壓腦出血超早期進行血腫穿刺置管外引流術治療，對患者神經(jīng)功能的改善、并發(fā)癥降低及預后生活質(zhì)量提升大有助益，具突出應用價值。

【關鍵詞】高血壓腦出血;超早期;血腫穿刺置管外引流

【中圖分類號】R743【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

高血壓腦出血在神經(jīng)外科領域頗為常見，多為驟然發(fā)病，且病情進展迅疾，具有極高的致死與致殘率。血腫穿刺置管引流術以創(chuàng)傷微小、操作簡單而頗得臨床認可，但隨著醫(yī)學界進一步研究發(fā)現(xiàn)，不同手術時機的選取對術后療效可產(chǎn)生直接影響[1]。本研究旨在探討于高血壓腦出血超早期實施腦室血腫穿刺置管外流術的臨床效果，以為后續(xù)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取80例高血壓腦出血病例用以本次研究，均系我院于2016年1月-2018年12月收治，均經(jīng)頭顱CT予以確診，為首次發(fā)病，且時間在24h以內(nèi)，入院后病情已得以控制，無繼發(fā)性出血，家屬簽訂知情同意書。排除腦部伴良惡性腫瘤、嚴重凝血功能障礙以及其他因素所致腦出血。以手術時間不同將納入者分組，超早期組40例，男23例，女17例，年齡介于44-71（61.2±3.3）歲，出血量36-71（51.1±2.5）ml，出血部位：基底節(jié)區(qū)31例，丘腦9例;早期組40例，男22例，女18例，年齡介于45-70歲（61.9±3.1）歲，出血量33-70（51.6±2.1）ml。組間資料可比（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均施以腦室血腫穿刺置管引流術治療，手術時機選擇超早期組為發(fā)病7h內(nèi)，早期組則為發(fā)病7-24h內(nèi)。手術步驟：患者取仰臥位，頭部偏向健側，行常規(guī)全麻，進行腦立體定位儀安裝，隨后行CT全面檢查，并對血腫部位、大小予以確認，測量血腫最大區(qū)域中心至前額葉與頭皮外眥-外耳道（即OM線）之間的距離，遂予以手術靶點確定，然后根據(jù)頭皮OM線進行穿刺點及穿刺深度的確定，并注意避開功能區(qū)與大血管。應用適宜血腫粉碎穿刺針進行穿刺，直至血腫中心，然后用10ml注射器緩慢勻速進行淤血抽吸，間隔1-2min抽吸1次，杜絕強力負壓抽吸。留40%暗紅色血腫，予以引流管連接，并介入無菌引流瓶后固定于患者平臥位外眥平面。術中對患者顱內(nèi)壓、意識及血壓變化予以密切關注，并于術后給予營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等常規(guī)治療。

1.3 觀察項目

①以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進行神經(jīng)功能測評，總分45分，分值與之負相關;同時根據(jù)日常生活能力評分量表（ADL）進行生活能力測評，采用百分制，分值與之正相關。②統(tǒng)計術后并發(fā)癥。

1.4 數(shù)據(jù)分析

將本研究數(shù)據(jù)均予以SPSS22.0精準錄入，計數(shù)資料（并發(fā)癥率）采用率表達，施以卡方檢驗，計量資料（NIHSS分值）則用（）表達，開展t檢驗。P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS與ADL評分對比情況

2.2 術后并發(fā)癥比較情況

3 討論

高血壓腦出血可誘發(fā)多種病理生理變化，若不能及時將血腫壓迫癥狀消除，還會誘發(fā)腦干損傷及腦疝，以致中樞功能衰竭而亡。因此有研究者認為于發(fā)病后6-7h內(nèi)及時通過手術進行血腫清除，在保護神經(jīng)功能及改善遠期預后方面有極為重要的意義[2]。

本文中，術后3個月超早期組NIHSS低于早期組，ADL高于早期組。說明選擇發(fā)病7h內(nèi)對高血壓腦出血病患施以血腫穿刺置管引流術，可有效減輕局部占位效應，增強血腫引流效果，進一步阻斷了淤血重新吸收所引起的病理性瀑布效應，有助于減輕其神經(jīng)功能缺損、改善預后生活能力。此外，文中超早期組并發(fā)癥率統(tǒng)計明顯低于早期組。說明，及時行顱內(nèi)血腫清除可有效將腦水腫范圍縮小，進而減輕對丘腦產(chǎn)生的損害及激發(fā)性自主神經(jīng)紊亂，加快意識恢復，有利于降低因長久臥床、脫水劑應用等所致肺部感染，以及因丘腦及其下部損害所誘發(fā)的消化道出血風險，同時可抑制兒茶酚胺分泌及腎上腺髓質(zhì)興奮性，避免血糖異常升高。

總之，在高血壓腦出血超早期進行血腫穿刺置管外引流術治療，對患者神經(jīng)功能的改善、并發(fā)癥降低及預后生活質(zhì)量提升大有助益，具突出應用價值。

參考文獻：

郭繼鋒，朱建國，單顯民，等.微創(chuàng)穿刺血腫清除術治療腦出血過程中血腫清除時間對預后的影響探討[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（2）：24-26

龍曉東，劉之彝，楊與敏.超早期小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術對高血壓腦出血患者生活質(zhì)量和ET、AVP水平的影響[J]. 腦與神經(jīng)疾病雜志， 2019， 27（3）：169-173.