蔣哲儀

【摘 要】目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化隨訪清單對(duì)老年高血壓患者居家服藥依從性與健康結(jié)局的影響。方法：選取2019年1月-8月我院心血管內(nèi)科收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，按照患者入院順序，單數(shù)為對(duì)照組，雙數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，每組各50例患者，兩組患者在院期間治療、護(hù)理干預(yù)方法一致，出院后，對(duì)照組采用常規(guī)慢性疾病管理的方法進(jìn)行隨訪，實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)化隨訪清單方法進(jìn)行隨訪。比較兩組患者干預(yù)前后服藥依從性、血壓控制達(dá)標(biāo)率及再次入院率情況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者慢性疾病患者服藥依從性量表評(píng)分及收縮壓和舒張壓控制達(dá)標(biāo)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者服藥依從性得分高于對(duì)照組（P<0.05），收縮壓和舒張壓控制達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;而再次入院率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：將標(biāo)準(zhǔn)化隨訪清單用于老年高血壓患者隨訪服務(wù)，能幫助患者提高服藥依從性，有效控制血壓，降低再次入院率，改善健康結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 標(biāo)準(zhǔn)化隨訪清單;老年患者;高血壓;服藥依從性;健康結(jié)局

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--01

伴隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人成為高血壓疾病高發(fā)人群，目前，我國(guó)60歲以上人群高血壓患病率為49.1%，人數(shù)已達(dá)8346萬(wàn)，約每2個(gè)老年人中就有1人患有高血壓[1-2]。高血壓控制不良會(huì)損害心、腦、腎及血管等重要臟器組織，甚至危及患者生命，故高血壓的防治非常重要[3]。臨床通常采用藥物控制，預(yù)防病情惡化，但長(zhǎng)期持續(xù)服藥對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，特別是老年患者，隨著年齡的增加，記憶力越來(lái)越差，很多患者在此過(guò)程中難以做到堅(jiān)持正確服藥，特別是患者出院后，缺乏醫(yī)護(hù)人員正確指導(dǎo)與監(jiān)督，由此也造成一系列服藥不依從、藥物不良事件、血壓控制不良等問(wèn)題[4]，從而導(dǎo)致疾病惡化，嚴(yán)重影響健康結(jié)局。目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者針對(duì)提高老年高血壓患者出院后服藥依從性干預(yù)研究多從家庭訪視進(jìn)行，但由于該方法單一，而且大部分醫(yī)院護(hù)理人力資源緊張，實(shí)施可操作性缺乏，故隨隨訪效果欠佳。隨訪清單是針對(duì)不同疾病患者的特點(diǎn)進(jìn)行制訂的隨訪工具，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)隨訪清單的標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容，定期通過(guò)電話、微信等途徑了解并滿足患者的健康需求[5]。本研究將標(biāo)準(zhǔn)化隨訪清單在老年高血壓患者中的應(yīng)用，觀察其對(duì)老年高血壓患者居家服藥依從性與健康結(jié)局的影響，旨在為我國(guó)老年高血壓患者提供更優(yōu)質(zhì)的隨訪服務(wù)作為參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-8月我院心血管內(nèi)科收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲;②確診為高血壓且精神狀態(tài)正常;③需要常服用降壓藥物治療，為長(zhǎng)沙市常住人員，保障出院后的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。④患者及家屬同意參與本研究，并具有一定溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙或精神異常者;②合并有其他慢性疾病者;③高血壓危象、高血壓腦病或急進(jìn)型高血壓患者。100例患者按照患者入院順序，單數(shù)為對(duì)照組，雙數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，每組各50例患者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1.

1.2 方法

1.2.1 兩組患者在院期間治療、護(hù)理干預(yù)方法一致，出院后，對(duì)照組采用常規(guī)慢性疾病管理的方法進(jìn)行隨訪，即由責(zé)任護(hù)士采用電話隨訪的形式，分別于患者出院1周，1月、2月進(jìn)行，了解患者居家服藥與血壓控制情況，督促其改善不良生活方式。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)化隨訪清單方法進(jìn)行隨訪，具體操作如下。

1.2.2.1 成立標(biāo)準(zhǔn)化隨訪清單干預(yù)研究小組 成立標(biāo)準(zhǔn)化隨訪清單干預(yù)研究小組，包括4名組員（3年或以上心血管內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)士）。小組成員主要職責(zé)是：制定出老年高血壓患者標(biāo)準(zhǔn)化隨訪清單;統(tǒng)一培訓(xùn)患者、患者照顧者配合研究方法;按照標(biāo)準(zhǔn)化隨訪清單對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行隨訪。

1.2.2.2 老年高血壓患者標(biāo)準(zhǔn)化隨訪清單的制定 ①小組成員共同分析老年高血壓患者居家服藥依從性不高的原因，查閱國(guó)外參考文獻(xiàn)，了解目前老年高血壓患者出院后隨訪需要迫切解決的問(wèn)題，再共同通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)與防治指南等循證，確定老年高血壓患者需要隨訪的內(nèi)容、采取的形式與方法。②小組成員在患者出院前，對(duì)患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)式或半結(jié)構(gòu)式訪談，獲得患者在居家康復(fù)階段的健康需求，作為隨訪清單制定的參考依據(jù)[6]，從高血壓疾病預(yù)防知識(shí)、服降壓藥的動(dòng)機(jī)、服降壓藥的行為、健康生活方式4方面初步制定出老年高血壓患者標(biāo)準(zhǔn)化隨訪清單。③小組成員采用咨詢(xún)專(zhuān)家法，請(qǐng)相關(guān)的護(hù)理專(zhuān)家或心血管臨床專(zhuān)家對(duì)初步形成的老年高血壓患者隨訪清單的內(nèi)容進(jìn)行修訂和評(píng)價(jià)，完善清單內(nèi)容，形成完整的老年高血壓患者標(biāo)準(zhǔn)化隨訪清單。

1.2.2.3 老年高血壓患者標(biāo)準(zhǔn)化隨訪清單應(yīng)用 ①考核小組成員對(duì)老年高血壓患者標(biāo)準(zhǔn)化隨訪清單掌握程度，對(duì)于掌握不佳成員加強(qiáng)培訓(xùn)，直至完全掌握。讓小組成員掌握標(biāo)準(zhǔn)化隨訪清單內(nèi)容、每一名患者健康需求、最能接受的隨訪方式、隨訪時(shí)間、標(biāo)準(zhǔn)化隨訪清單使用方法;②小組成員根據(jù)每一位老年患者血壓情況及文化程度，按照Triangle分層分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)[7]將實(shí)驗(yàn)組患者分為高危組、中危組及低危組，制定出老年高血壓患者標(biāo)準(zhǔn)化隨訪清單。根據(jù)患者分組情況，高危組患者：組建微信群，通過(guò)微信群，推送疾病相關(guān)預(yù)防知識(shí)，進(jìn)行微信小講課，出院后1周內(nèi)小組成員需要每天電話隨訪，了解患者對(duì)高血壓疾病方面知識(shí)掌握情況、居家服藥情況、血壓監(jiān)測(cè)與控制情況、生活方式改變情況及微信群學(xué)習(xí)參與情況等。要求患者1周后來(lái)院門(mén)診復(fù)查，對(duì)于依從性差，血壓控制不佳患者進(jìn)行家庭隨訪;中危組患者：組建微信群，通過(guò)微信群，推送疾病相關(guān)預(yù)防知識(shí)，進(jìn)行微信小講課。7天/次電話隨訪，了解患者對(duì)高血壓疾病方面知識(shí)掌握情況、居家服藥情況、血壓監(jiān)測(cè)與控制情況、生活方式改變情況及微信群學(xué)習(xí)參與情況等。要求患者2周后來(lái)院門(mén)診復(fù)查;低危組患者：干預(yù)內(nèi)容同上，時(shí)間為2周/次電話隨訪，1月來(lái)院門(mén)診復(fù)查。根據(jù)患者情況，提供個(gè)性化教育，了解患者及家屬心理狀況，提供心理-信息支持，緩解緊張、焦慮等負(fù)性情緒，強(qiáng)化疾病相關(guān)知識(shí)，使患者及家屬深刻意識(shí)到規(guī)律服藥的重要性。

1.3 評(píng)價(jià)

1.3.1 兩組患者服藥依從性的評(píng)價(jià) 本研究采用許衛(wèi)華等[8]編制的慢性疾病患者服藥依從性量表對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表包括服藥依從行為表現(xiàn)、依從行為的健康信念兩個(gè)維度，共23個(gè)條目，每個(gè)條目采用 Linkert5等級(jí)計(jì)分，依次按“非常同意”-“非常不同意”，分別計(jì)“5分”-“1分”，總分為23-115分，分值越高，則患者服藥依從性水平越高。由小組成員在干預(yù)前后，對(duì)兩組患者各測(cè)評(píng)一次，統(tǒng)計(jì)兩組患者患者服藥依從性的變化。

1.3.2 兩組患者血壓控制達(dá)標(biāo)率及再次入院率 于干預(yù)前和干預(yù)后由同一批護(hù)理人員、同時(shí)間段、同一血壓計(jì)測(cè)量患者同一肢體血壓，由小組成員記錄兩組患者收縮壓和舒張壓測(cè)量結(jié)果，血壓控制達(dá)標(biāo)率參照國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)[9-10]：65歲及以上病人血壓<150/90mmHg為達(dá)標(biāo)。血壓控制達(dá)標(biāo)率及再次入院率由小組成員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 資料統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 19.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者服藥依從性比較

3 討論

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化隨訪清單對(duì)老年高血壓患者居家服藥依從性影響

隨著醫(yī)療救治水平的提高，我國(guó)人均壽命增加，逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，高血壓疾病的發(fā)病率也逐年增高，該病病程長(zhǎng)、病情控制難度大、多數(shù)需要終生服藥，否則會(huì)引發(fā)心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及各種并發(fā)癥的發(fā)生[11]。老年人常有多種慢性疾病共存，受感覺(jué)器官退化、記憶力減退、行動(dòng)遲緩等生理因素和病程遷延、病情復(fù)雜等病理因素的雙重影響[12]， 導(dǎo)致服藥依從性水平不高，非常有必要進(jìn)行干預(yù)。本研究結(jié)果表1顯示：干預(yù)前，兩組患者慢性疾病患者服藥依從性量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者服藥依從性得分高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明采用標(biāo)準(zhǔn)化隨訪清單對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行隨訪，能有效提高患者居家服藥依從性。分析原因：本研究老年高血壓患者標(biāo)準(zhǔn)化隨訪清單的制定是根據(jù)出院后隨訪需要迫切解決的問(wèn)題，通過(guò)訪談了解患者健康需求，從高血壓疾病預(yù)防知識(shí)、服降壓藥的動(dòng)機(jī)、服降壓藥的行為、健康生活方式4方面來(lái)制定，這樣讓隨訪清單成為了醫(yī)務(wù)人員與患者之間溝通的橋梁，讓患者感受到了尊重與關(guān)心，更能接受小組成員的建議，按時(shí)服藥，改變不良生活方式，從而提高服藥依從性。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化隨訪清單對(duì)老年高血壓患者健康結(jié)局的影響

高血壓作為全球性的公共健康問(wèn)題，一直受到持續(xù)重視，然而在最近的各項(xiàng)研究與數(shù)據(jù)中，仍能發(fā)現(xiàn)高血壓預(yù)防與控制的形勢(shì)并不樂(lè)觀[4]，有文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)國(guó)內(nèi)高血壓患者血壓有效控制率僅為16.1%[13]。本研究結(jié)果表2顯示：干預(yù)前，兩組患者收縮壓和舒張壓控制達(dá)標(biāo)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者收縮壓和舒張壓控制達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;而再次入院率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明采用標(biāo)準(zhǔn)化隨訪清單對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行隨訪，能有效控制血壓，改善健康結(jié)局。分析原因：一方面，有研究證實(shí)，合理使用降壓藥物能使90%的高血壓患者血壓降至正常，服藥依從性差是血壓控制不達(dá)標(biāo)的主要原因，有效地干預(yù)患者服藥依從性可明顯提高血壓控制率[14]，改善健康結(jié)局。本研究通過(guò)小組成員根據(jù)每一位老年患者血壓情況及文化程度，將實(shí)驗(yàn)組患者分為高危組、中危組及低危組，制定出個(gè)性化老年高血壓患者標(biāo)準(zhǔn)化隨訪清單進(jìn)行隨訪，有效提高了患者服藥依從性，從而使患者控制血壓達(dá)標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率與再次入院率，改善健康結(jié)局;另一方面，隨訪清單不僅能使醫(yī)務(wù)人員按照隨訪清單內(nèi)容分階段、分層次、有目的性地進(jìn)行隨訪，規(guī)范統(tǒng)一隨訪人員實(shí)施隨訪的流程，還能有效自我管理的要求及方法，目標(biāo)明確、條理清晰，易于參照?qǐng)?zhí)行，患者能夠在此過(guò)程中逐漸提升自我管理能力，進(jìn)而獲得良好的健康結(jié)局[15]。

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